心绞痛患者家属心理干预对患者病程影响的研究

徐美娟 时家义 毕雪飞 王丹丹 矫建化

冠心病是全球发病率和死亡率较高的疾病之一, 也是患者早期致死和残疾的主要原因［1］。据世界卫生组织2011年资料显示, 我国冠心病死亡人数已列世界第2位［2］, 而心绞痛是冠心病中的一个很重要的分型, 其是在冠状动脉狭窄的基础上由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的暂时的缺血与缺氧的临床综合征。因而心绞痛患者成为心内科住院的一个很重要的群体, 如何促进患者康复, 减少患者心绞痛发作频次, 避免其发生心肌梗死等恶性不良事件, 不仅是患者在院期间需要做好的管理, 也是心绞痛患者出院后值得关注的问题。本文就心绞痛患者家属心理干预对患者病程影响的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2017年8月在本科住院的纳入临床路径管理的202例心绞痛患者, 按时间顺序采用历史对照的方法分为对照组(2015年9月～2016年8月入院患者, 110例)和实验组(2016年9月～2017年8月入院患者 , 92 例 )。对照组中男 49 例 , 女 61 例 ；年龄 51～83 岁 , 平均年龄(68.09±7.84)岁。实验组中男42例, 女50例；年龄52～85岁, 平均年龄(68.05±7.54)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。通过电话随访调查两组患者出院后睡眠、饮食、服药、活动及定期来院复查情况。所有患者及家属均愿意配合入组调查, 已取得医院伦理委员会的同意, 家属系直系亲属(爱人、子女), 均能表达自己的内心感受, 智能正常, 具有一定的文化程度, 患者均符合冠心病心绞痛的诊断标准［3］。

1.2 研究方法 对照组未予家属心理干预, 采取回顾性调查；实验组入院后对家属进行心理测查并予以干预, 具体如下。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评测, 从而取得患者的焦虑和抑郁状态。与患者进行沟通, 取得配合, 使心理评估结果更符合实际。在工作人员指导下患者家属运用量表进行自评, 再将相关资料整理后输入计算机进行心理学统计分析, 然后将这些家属集中进行有效的心理干预。通过具体分析和解释, 提高家属对心绞痛发生、发展情况与不良情绪的关联性认识, 消除顾虑和不必要的悲观失望, 提高自信心；使其认识到让患者保持稳定情绪的重要性 , 从而主动支持患者配合治疗 , 干预时间为 30～60 min,1周内对患者家属心理状况进行再评估, 根据结果统计出家属的心理状况改善程度。最后运用回顾性调查分析出心绞痛患者家属心理干预对患者病程、6个月内再住院情况等方面的影响。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的6个月内因心绞痛再住院情况、住院时间、医疗费用支付方式、出院1个月内来院复查情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者6个月内因心绞痛再住院情况比较 实验组6个月内因心绞痛再住院患者5例, 再住院率为5.43%；对照组6个月内因心绞痛再住院患者16例, 再住院率为14.55%；两组再住院率比较差异具有统计学意义有(χ2=4.464,P＜0.05)。

2.2 两组患者住院时间比较 实验组患者住院时间为(7.88±0.82)d, 显著短于对照组的 (8.51±0.87)d, 差异具有统计学意义 (t=5.261, P＜0.05)。

2.3 两组患者医疗费用支付方式比较 实验组医疗费用支付方式中农合48例, 医保44例；对照组医疗费用支付方式中农合63例, 医保47例；两组患者医疗费用支付方式比较差异无统计学意义 (χ2=0.526, P＞0.05)。

2.4 两组患者出院1个月内来院复查情况比较 实验组患者出院1个月内来院复查89例, 复查率为96.74%；对照组患者出院1个月内来院复查96例, 复查率为87.27%；两组患者复查率比较差异具有统计学意义(χ2=5.825, P＜0.05)。

3 讨论

国外学者指出, 冠心病患者的病情发展与患者的心理状态呈直接关系［4］；国内文献报道, 护理干预比常规护理更能有效改善老年心绞痛患者的心理状态［5］, 冠心病及神经官能症的发展均与心理状态存在直接关系［6］, 心理评估及团体心理干预能够显著缓解老年冠心病患者焦虑、抑郁情绪［7］, 中老年冠心病合并焦虑抑郁患者予以心理干预能够改善患者焦虑抑郁症状, 心肌梗死患者本人与家属均有不同程度的焦虑、抑郁情绪 , 且二者之间相关 , 相互影响［8］。因此 , 患者家属心理状态可直接影响患者的预后。

本文研究结果显示, 实验组6个月内因心绞痛再住院患者5例, 再住院率为5.43%；对照组6个月内因心绞痛再住院患者16例, 再住院率为14.55%；两组再住院率比较差异具有统计学意义 (χ2=4.464, P＜0.05)。实验组患者住院时间为 (7.88±0.82)d, 显著短于对照组的 (8.51±0.87)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者医疗费用支付方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组患者出院1个月内来院复查89例, 复查率为96.74%；对照组患者出院1个月内来院复查96例, 复查率为87.27%；两组患者复查率比较差异具有统计学意义 (χ2=5.825, P＜0.05)。

总之, 给予心绞痛患者家属心理干预能明显降低患者再住院率和缩短住院时间, 值得临床推广应用。