Medpor治疗眼眶爆裂性骨折的手术疗效

董洁

眼眶爆裂性骨折是眼眶眶缘以及软组织被物体钝性打击, 造成眶壁坍塌形成的骨折［1］, 眼眶爆裂性骨折后会引起一系列并发症。软组织由眶内薄弱处裂开以及嵌顿疝出入副鼻窦内, 患者出现眼球内陷、眶下神经感觉丧失、眶上裂综合征、复视等［2-6］, 其中眼球内陷和复视严重影响患者的视功能, 而且影响患者美容, 需要行手术治疗。早期的明确诊断、详细明确类型以及眶内软组织损伤程度, 对患者的治疗效果具有重要意义［7,8］。2013年 9月 ～2017年1月本院应用Medpor填充治疗治疗78例眼眶爆裂性骨折患者, 疗效确切,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年9月～2017年1月本院应用Medpor填充治疗的78例眼眶爆裂性骨折患者的临床资料。其中男62例, 女16例；年龄19～58岁, 平均年龄38.5岁；就诊时间为伤后 30 min～2 个月 , 平均就诊时间为伤后 6.5 d。患者伤后2周内手术60例, 2周～2个月13例, ＞2个月5例。致伤原因：致伤物有多种, 石头、棍棒、拳击伤、书本、足球、踢伤、摔伤、雪球、门窗框等所致眼挫伤44例；玩具、剪刀、铁丝、铁钉等所致伤30例；烟花爆竹、啤酒瓶等所致爆炸伤4例。术前检查显示：患者眼底可见外伤性视网膜水肿者22眼, 眼睑皮下淤血、球结膜下出血60眼；眼球突出度 ：患眼较对侧眼内陷 2.0～5.0 mm, 平均内陷 3.0 mm。眼眶冠状及水平CT示：下壁骨折32眼, 内壁骨折38眼, 内壁合并下壁骨折8眼。眼球运动障碍及复视61例。患者矫正视力为 0.1～1.0, 平均矫正视力 0.5。

1.2 手术方法 患者均在全身麻醉下手术, 切口选择根据患者的年龄、骨折位置、患者本身意愿而定［9］, 内侧壁采用内眵部皮肤切口, 眶下壁采用下睑睫毛下缘切口或采用下眼睑穹隆结膜切口, 而采用下眼睑穹隆结膜切口术后不会有瘢痕形成。切开皮下、肌肉组织, 切开眶骨膜, 暴露骨折线,拉出复位眶内软组织、眼外肌等, 对位整齐骨折线, 对位不稳定骨折需行钛板坚固内固定术, 根据所需要垫付Medpor材料的大小, 修剪材料形状并植入骨折线处, 用缝线或骨螺钉固定, 6/0可吸收缝线分层结节缝合切口。暂时缝合并上下眼睑 , 术眼加压包 5～7 d。

2 结果

患者术后切口均Ⅰ期愈合, 无植入物排斥反应或脱出。患者眼球向各方向运动基本到位, 双眼突出度基本一致, 所有患眼眼球内陷均不同程度得以矫正。60例患者眼球内陷完全矫正, 18例基本矫正；24例患者出现复视现象, 其中16例1周后消失, 4例3个月消失, 4例复视无恢复。

3 讨论

眼眶爆裂性骨折近年来发病有逐渐增多的趋势, 在眼外伤患者中较为常见 , CT 多能够早期发现, 及时诊断［10］。手术时机与手术治疗的结果密切相关, 是一个需要注意的重要问题。伤后1周内, 眼眶组织水肿明显, 不宜手术, 大多数的观点认为外伤后2周是最佳手术时间。本研究所做手术的结果显示, 眼眶爆裂性骨折的最佳手术时间为患者伤后的l0～14 d。眼眶爆裂性骨折的手术适应证包括眼球2.0 mm内陷或更多, 大的眶壁骨折有可能导致复视或眼球内陷, 不可恢复的复视伴有直肌的嵌顿。

手术的目的是恢复眼眶的完整性、恢复眶内容及周围软组织的功能［11］。Medpor具有的特点包括［12］：可以随意修整和塑形；感染率低, 组织相容性好, 无排斥反应；固定容易,操作简便；组织和血管长入材料空隙内, 可增强强度和韧度；其缺点是术后CT片上Medpor材料不显影。

手术注意事项［13］：填充物不宜太深, 以免压迫视神经；术中及术后的视力监测至关重要, 要求手术操作应轻柔, 术中要观察瞳孔变化, 避免对视神经的刺激及损害, 内侧壁放置 Medpor不宜太深 , 放置 Medpor深度一般≤3.5 cm, 太深不增加效果。填充用Medpor时用庆大霉素浸泡以预防感染；术中宜充分显露骨折断端, 还纳嵌顿的软组织及肌肉至关重要, 必要时可用脑压板配合自制的小钩将嵌入物勾出；Medpor放于骨膜下, 仔细缝合眶缘处骨膜, 防止Medpor向眶缘移动, 其粗糙面放置于骨面, 可不用固定。

综上所述, 眼眶爆裂性骨折手术, 特别是眶下壁和眶内侧壁骨折手术, 术中充分松解嵌顿的眼外肌防止再粘连是消除复视的关键, 早期采用Medpor眶壁修补术是治疗眼眶爆裂性骨折的有效方法；植入Medpor外科植入体材料, 以防止术后发生眼球下陷、回退等并发症。