社区获得性呼吸窘迫综合征毒素在成人肺炎支原体肺炎诊断中的价值探讨

2018-01-20李燕兵李仿敏何建华

中国实用医药 2018年28期

李燕兵李仿敏何建华

社区获得性肺炎在临床上具有较高的发病率, 由肺炎支原体感染所致的占比大约为20.8%～29.0%, 该种感染源在临床上具有较高的发生率, 现已超过肺炎链球菌, 在社区获得性肺炎的致病因素中占首位［1,2］。社区获得性肺炎发病率不断增加, 危害人们的身体健康, 影响人们安全。支原体主要是指能够自我复制的原核生物, 支原体较为接近梭状芽胞杆菌和乳酸杆菌, 肺炎支原体则为支原体属, 为导致社区获得性呼吸道感染中十分常见病原体, 易导致多种肺外表现发生,例如肝炎、心肌炎以及脑炎等。一般研究认为支原体感染和宿主免疫以及炎症应答密切相关, 支原体首先和人体呼吸道上皮细胞进行粘附, 从而引起纤毛运动停滞, 导致上皮细胞损伤, 为十分重要致病因素, 易导致人体呼吸道上皮细胞发生损伤, 导致纤毛运动减弱, 支原体感染后易导致促炎因子大量释放, 导致急性炎症反应产生, 支原体胞浆和膜抗原其具有抗原性, 能刺激人体机体发生自身抗体, 导致肺外损伤。由于支原体生长十分缓慢, 对其培养技术十分苛刻, 由于支原体损伤宿主细胞的机制尚未清楚, 部分学者根据支原体相关神经系统表现将支原体致病方式主要分为3种类型：血管损伤、直接损伤以及免疫相关损伤, 但支原体为非典型细菌病原, 而某种物质代谢和支原体致病能力密切相关, 例如甘油、过氧化氢等, 但是上述物质不具备毒素特征, 其代谢过程变化为结果, 并非其致病的因素。本次研究将社区获得性呼吸窘迫综合征毒素在成人肺炎支原体肺炎诊断中的价值作一综述, 具体内容描述如下。

1 研究意义

研究资料显示, 肺炎支原体感染与细菌感染的混合情况在社区获得性肺炎中占比约11%。目前临床上对于社区获得性肺炎的治疗药物较多, 如头孢菌素类抗生素以及青霉素类抗生素等, 其作用机制主要是能够对细胞壁的合成进行阻拦,但支原体无细胞壁；由此可得, 上述两种药物对于肺炎支原体的治疗效果不明显。而在肺炎支原体感染的早期阶段可给予足量或全程采用氟喹诺酮类和大环内酯类等药物进行治疗, 能够显著缩短患者病程, 延缓其疾病的发生与发展, 进而使其并发症发生几率显著下降, 因此, 对于肺炎支原体肺炎进行早期诊断十分必要, 能够根据其病情具体情况选择针对性的治疗方式, 为临床治疗提供可靠依据, 进而提高临床治愈率［3］。目前临床上对于社区获得性肺炎的病原菌检测困难, 临床治疗指南认为经验性治疗要求覆盖肺炎支原体, 因此导致氟喹诺酮类和大环内酯类等抗生素药物的大量使用,出现病原菌的广泛耐药。但由于肺炎支原体肺炎早期临床症状不明显, 不能依靠临床症状、肺部影像学表现对细菌和病毒的感染情况进行辨别, 对其进行一项有效的病原菌检验显得十分重要［4］。

在组织病理学中发现, 支原体感染气管组织具有细胞质液泡、纤毛运动停滞、大分子物质合成降低等特征, 这种组织学改变和某些细节毒素引起的人体细胞损伤相似, 由此发现, 其与支原体感染未知因素易导致细胞病变效应, 支原体相关毒性因子易导致病理改变和宿主细胞功能障碍。支原体黏附在人体呼吸道上皮细胞中, 研究显示, 支原体和宿主细胞黏附过程中, 表面活性蛋白A(SP-A)具有诱饵作用, 通过亲和层析法分析后, 与表面活性蛋白连接为分子质量蛋白,其蛋白经序列分析将其命名为MPN372, 具有酶活性。由于支原体感染患者的既往接触史、年龄等因素均易给免疫应答造成影响, 导致其存在高度变异血清学反应, 由于血清学检测方式存在一定的不足之处, 而通过实施聚合酶链式反应(PCR)能有效弥补血清学检测不足, 通过实施抗体检测方式可见, 社区获得性呼吸窘迫综合征毒素检测支原体具有特异性, 其与枯草杆菌、支原体、大肠埃希菌无交叉反应。支原体感染和人体支气管哮喘之间密切相关, 哮喘病程也包括由于多种因素而导致的急性相喘息持续存在和发作的气道高反应和慢性气道炎症, 支原体感染和气道高反应密切相关, 但不是引起哮喘急性发作常见因素, 而低水平支原体感染也可导致已经存在过敏性炎症增强。

2 检验方式

2005年Kannan等［5］研究显示, 肺炎支原体唯一的致病因子为社区获得性呼吸窘迫综合征毒素。目前临床上对于该种致病因素最早发现社区获得性呼吸窘迫综合征毒素检测能取得满意效果, 且在国外已获得社区获得性呼吸窘迫综合征毒素的晶体物质, 现已成为一项成熟的检查方式。但由于肺炎支原体肺炎患者的血清社区获得性呼吸窘迫综合征毒素浓度检验情况在国外无具体报道, 导致该种检验方式在国内的使用受到限制。

肺炎支原体肺炎在国内的诊断方式较多, 如血清学检查、聚合酶链式反应、病原体分离与培养技术等。其中分离培养为诊断肺炎支原体肺炎的金标准, 但由于肺炎支原体肺炎的分离培养操作需进行3～4周, 且对操作者的技术要求较为严格, 相比聚合酶链式反应检验方法的灵敏度较低, 不符合我国临床快速诊断的要求；核酸探针、聚合酶链式反应技术和免疫荧光技术能够有效检出病原分子, 但由于上述检验方法对操作技术和仪器设备的要求较为严格, 易出现假阳性,且对于基层医院无法开展；而目前诊断肺炎支原体肺炎最为常见的方法为血清学检验, 但该种检验方式需患者机体内产生抗体后才可使用［6］。

3 社区获得性呼吸窘迫综合征毒素在成人肺炎支原体肺炎诊断中的价值

根据临床以往的经验, 认为肺炎支原体主要是通过细胞毒作用、菌血症、抗原变异以及粘附到宿主细胞等所致的疾病, 但现在认为, 社区获得性呼吸窘迫综合征毒素为肺炎支原体肺炎重要的发病机制之一［7,8］。社区获得性呼吸窘迫综合征毒素为一种蛋白质(68-KD大小), 且免疫原性较高, 能够发生明显的血清转换。由此证实, 社区获得性呼吸窘迫综合征毒素在肺炎支原体肺炎的致病因素中具有重要地位, 且肺炎支原体肺炎的病情程度与社区获得性呼吸窘迫综合征毒素有剂量效应密切相关。因此, 研究认为社区获得性呼吸窘迫综合征毒素在成人肺炎支原体肺炎诊断中可能具有重要价值［9］。