妊娠合并子宫肌瘤对妊娠结局的影响分析

孙玉鑫

子宫肌瘤是常见的女性妇科肿瘤型疾病, 妊娠期女性中, 子宫肌瘤也是一种较为多发的产科并发症, 发病率为0.3%～1.2%, 其不仅对女性健康造成比较严重的影响, 而且会增加不良妊娠结局的发生率［1］。加上妊娠合并子宫肌瘤患者的发病率有逐年升高的趋势, 确定妊娠合并子宫肌瘤对妊娠结局的影响, 并做好合理的处置, 最大程度降低子宫肌瘤对妊娠造成的影响, 并减少不良妊娠结局的发生率至关重要。本文研究分析妊娠合并子宫肌瘤对妊娠结局的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017～2018年本院收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者作为合并组, 患者均在孕期或者分娩时发现并确诊子宫肌瘤(其中孕期确诊75例, 剖宫产术中确诊25例), 且有完整准确、真实有效的临床资料, 患者的孕期检查及分娩均在本院完成, 年龄23～40岁, 平均年龄(32.9±3.1)岁；孕周31～40周, 平均孕周(37.9±0.9)周；孕次1～4次,平均孕次(1.3±0.9)周；子宫肌瘤发病位置：浆膜下60例,肌壁间33例, 黏膜下7例；单发肌瘤82例；多发肌瘤18例；直径1.5～8.3 cm, 平均肌瘤直径(4.7±1.2)cm。另选同期本院100例正常妊娠未合并子宫肌瘤产妇作为正常组, 孕周30～41周, 平均孕周(38.5±0.9)周；孕次1～5次, 平均孕次(1.3±1.6)周。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 调取两组病历资料, 回顾性分析其分娩情况(包括剖宫产率、引流产率、终止妊娠率)及不良妊娠结局情况(包括产后出血发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿5 min Apgar评分及窒息发生率)。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

合并组和正常组的剖宫产率分别为55.0%(55/100)、41.0%(41/100), 引流产率分别为4.0%(4/100)、0, 终止妊娠率分别为55.0%(55/10)、0, 产后出血发生率分别为11.0%(11/100)、2.0%(2/100), 胎儿宫内窘迫发生率分别为10.0%(10/100)、1.0%(1/10), 新生儿窒息发生率分别为9.0%(9/100)、1.0%(1/100), 新生儿5 min Apgar评分分别为(8.2±1.1)、(9.2±1.5)分。合并组剖宫产率、引流产率、终止妊娠率均显著高于正常组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 合并组产后出血发生率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率显著高于正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 合并组新生儿5 min Apgar评分低于正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤, 育龄期女性的发病率达20%左右［1］。研究认为, 子宫肌瘤可导致产妇出现流产、早产、不孕等不良情况［2］。因此, 发现子宫肌瘤且有生育要求的女性常在子宫肌瘤术后妊娠。由于子宫肌瘤术后宫体均存瘢痕, 妊娠及分娩时可否耐受宫腔压力或有无子宫破裂风险成为产科医师关注的焦点。对于子宫肌瘤术后产妇分娩方式的选择也存在一定争议。

子宫肌瘤是因子宫内平滑肌细胞增生导致的一种良性肿瘤, 虽然整体上恶变的几率很小, 但是妊娠期女性并发子宫肌瘤时, 也会给妊娠和分娩带来不利影响。特别是在部分晚婚晚育的女性中, 妊娠合并子宫肌瘤的发生率相对更高, 高龄孕产妇本身在妊娠和分娩中即存在较大的风险, 肌瘤的生长会增加危险性［2］。同时, 女性在妊娠分娩时因激素变化造成情绪不稳, 加上疾病带来的心理压力容易导致孕产妇抑郁,增加流产发生率, 对继续妊娠的影响也较大［3］。另一方面,肌瘤的大小、植入位置、数量还会对胎儿的生长发育造成不同程度的影响［4-7］。

本研究中, 观察比较妊娠合并子宫肌瘤患者与正常妊娠女性的分娩情况及妊娠结局发生情况, 结果可见, 合并组和正常组的剖宫产率分别为55.0%(55/100)、41.0%(41/100), 引流产率分别为4.0%(4/100)、0, 终止妊娠率分别为55.0%(55/10)、0, 产后出血发生率分别为11.0%(11/100)、2.0%(2/100), 胎儿宫内窘迫发生率分别为10.0%(10/100)、1.0%(1/10), 新生儿窒息发生率分别为9.0%(9/100)、1.0%(1/100), 新生儿5 min Apgar评分分别为(8.2±1.1)、(9.2±1.5)分。合并组剖宫产率、引流产率、终止妊娠率均显著高于正常组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 合并组产后出血发生率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率显著高于正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 合并组新生儿5 min Apgar评分低于正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。有研究表明, 合并子宫肌瘤的妊娠女性有更高的产科急症发生率。史玉玲［8］研究, 对妊娠合并子宫肌瘤患者和正常妊娠女性剖宫产的具体情况进行了比较,结果发现, 合并子宫肌瘤的患者急诊剖宫产率可达48.65%,显著高于正常妊娠女性, 提示子宫肌瘤的存在会增加急诊风险。合并子宫肌瘤的患者中, 选择终止妊娠的几率也比较高。从妊娠结局来看, 合并子宫肌瘤的患者发生产后出血的风险以及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的风险均显著提高, 与范桂芬［9］、张凤琳［10］研究结果均一致。

综上所述, 针对越来越高的妊娠并子宫肌瘤发病率, 做好对孕产妇的孕前、孕中、分娩时等各个时期的健康宣教与保健工作, 加强监测, 及早发现子宫肌瘤的存在, 选择最合理的处理方式, 最大程度降低子宫肌瘤造成的不利影响, 对产科工作人员和孕产妇、家庭都有重要意义。