高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床观察

杨亚冰 田丰 张华 张月兰 贾梅 庞佳丽 宋炳玲

子宫肌瘤是育龄期妇女常见病, 好发于30～50岁, 发病率达20%～70%, 一般认为1/3的妇女患有子宫肌瘤［1］。常规手术治疗(子宫切除、肌瘤剔除)患者损伤大, 且子宫有内分泌功能, 绝经前切除子宫即使保留卵巢也会提早出现更年期综合征, 如骨质疏松、冠心病［2］。2016年8月～2017年6月本院应用HIFU热消融治疗系统治疗子宫肌瘤患者35例, 并进行了临床症状、超声影像学变化等方面的定期随访, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2017年6月本院收治的35例(44个)子宫肌瘤患者作为研究对象, 均经询问病史、妇科检查、超声影像学或磁共振检查确诊为子宫肌瘤, 排除妇科其他疾病, 如盆腔炎、妇科肿瘤等, 要求保留子宫, 拒绝手术治疗的绝经前妇女。所有患者均在治疗前经治疗系统机载超声定位, 机载超声可完全显示肌瘤。患者年龄29～52岁,中位年龄43岁；单发肌瘤26例, 多发肌瘤9例；前壁肌瘤29个, 后壁肌瘤10个, 其他5个；肌壁间肌瘤37个, 浆膜下肌瘤5个, 黏膜下肌瘤2个；肌瘤最大直径2.8～8.0 cm, 平均直径5.1 cm；30例患者有临床症状, 月经量增多19例, 月经期紊乱24例, 伴有中-重度贫血5例。有生育要求3例。

1. 2 治疗方法 所有患者于月经干净后3～7 d进行治疗, 有节育环者需取环后再做治疗。术前完善各项常规及生化检查, 磁共振增强扫描, 向患者告知HIFU治疗原理及注意事项, 签署手术知情同意书。术前2 d开始做必要的肠道准备,治疗当日常规备皮, 治疗区皮肤脱脂脱气, 清洁灌肠, 留置导尿管。应用重庆海扶医疗科技股份有限公司研制的JC型HIFU肿瘤热消融治疗系统对靶肌瘤进行一次性超声消融。治疗中给予低剂量芬太尼和咪达唑仑, 使患者处于清醒或浅睡眠的镇静镇痛状态［3］。患者取俯卧位, 经治疗系统机载超声定位, 完全显示肌瘤, 确定肌瘤范围, 拟定治疗范围, 按层厚5 mm完成治疗计划。治疗方式为点打为主, 治疗参数：频率1000 Hz, 定点1～2 s, 间歇2～4 s, 重复治疗5次, 功率250～400 W, 焦距160 mm, 最大治疗深度112 mm。

1. 3 观察指标及判定标准 观察患者治疗后肌瘤体积、临床症状改变情况及不良反应、并发症情况。计算公式［4］：子宫肌瘤体积V=0.523×a×b×c(a、b、c表示三维径线)；肌瘤体积缩小率(%)=［(V0-V)/V0］×100%(V0：治疗前肌瘤体积,V：治疗后随访时肌瘤体积, 多发肌瘤每个肌瘤分别计算)。消融体积率=(无灌注区体积/靶肌瘤体积)×100%。治疗后1、3、6、12个月通过彩色多普勒超声评价靶肌瘤体积变化。采用健康相关生活质量问卷(UFS-QOL)［5］对子宫肌瘤相关症状采用5分评分法进行症状评分, 每个症状根据严重程度计1～5分, 分值越高症状越重, 下降表示有改善。症状评分改善>10分为有效。观察患者的不良反应及并发症情况, 并发症和不良反应依据国际介入放射治疗学会制定的SIR分类法。

2 结果

2. 1 治疗后肌瘤体积及临床症状改变情况 35例患者均完成随访。治疗后1个月复查超声造影, 靶肌瘤体积消融率为(66.4±24.6)%, 消融体积达>70%占65.7%(23/35)。治疗后1、3、6、12个月肌瘤体积缩小率分别为(22.42±15.17)、(38.52±20.42)、(42.70±24.05)、(58.27±14.92)%。治疗后第 1～2次正常月经期月经量增多或减少, 以后月经量回复正常。治疗后6个月随访, 患者有效33例, 有效率达94.3%。

2. 2 不良反应和并发症 治疗中无1例治疗区皮肤灼伤；3例出现阴道血性分泌物, 量少, 持续1～3 d, 未予处理, 自净；3例出现尿痛, 症状轻微, 持续1～7 d自行缓解。10例出现局部疼痛或骶尾部疼痛, 2例口服双氯芬酸钠缓释胶囊 0.1 g 1次, 余均在1周内自行缓解。1例患者治疗后即出现左腿麻木, 左髋部疼痛, 活动受限, 逐渐加重, 经腰椎磁共振检查证实为L5～S1间盘突出症, 经保守治疗1个月后恢复正常。上述不良反应及并发症为可耐受。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤, 严重影响妇女的生活质量和生育功能, 传统手术治疗创伤大, 并发症多。子宫全切术后, 患者丧失生育功能及子宫其他生理功能, 患者心理负担加重。随着现代医学技术的发展, 外科手术从有创-微创-无创。HIFU肿瘤热消融治疗是一种完全非侵入性经体外对体内的子宫肌瘤进行原位热消融治疗的方法。HIFU的治疗原理是利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物理特征, 将体外低能量超声波聚焦在体内靶区, 通过焦点区超声波产生的瞬态高温效应和空化效应, 使肿瘤组织产生凝固性坏死, 靶区内组织完全毁损, 不损伤靶区外组织。研究表明, HIFU可有效地使子宫肌瘤产生凝固性坏死, 坏死组织被机体逐渐溶解吸收或纤维化, 子宫肌瘤逐渐缩小或消失。超声引导下的HIFU消融子宫肌瘤, 实时超声监控下超声束可以达肌瘤边缘, 子宫肌瘤70%以上被消融, 靶区出现团块状高回声改变或整体灰度明显增加可作为达到有效消融有效消融评价标准。

本次研究结果显示, 35例子宫肌瘤患者经HIFU治疗后定期随访观察, 治疗后1个月复查超声造影, 靶肌瘤体积消融率为(66.4±24.6)%, 消融体积达>70%占65.7%(23/35)。治疗后1、3、6、12个月肌瘤体积缩小率分别为(22.42±15.17)、(38.52±20.42)、(42.70±24.05)、(58.27±14.92)%。治疗后第1～2次正常月经期月经量增多或减少, 以后月经量回复正常。治疗后6个月随访, 患者有效33例, 有效率达94.3%。治疗中无1例治疗区皮肤灼伤；3例出现阴道血性分泌物, 量少,持续1～3 d, 未予处理, 自净；3例出现尿痛, 症状轻微, 持续1～7 d自行缓解。10例出现局部疼痛或骶尾部疼痛, 2例口服双氯芬酸钠缓释胶囊0.1 g 1次, 余均在1周内自行缓解。1例患者治疗后即出现左腿麻木, 左髋部疼痛, 活动受限, 逐渐加重, 经腰椎磁共振检查证实为L5～S1间盘突出症, 经保守治疗1个月后恢复正常。分析该患者为后壁肌瘤, 体积较大,最大直径6.8 cm, 血供中等, 治疗时间2.5 h, 治疗前腰椎间盘已存在病变, 长时间俯卧位, 诱发临床症状出现。所以治疗前要充分询问病史, 行必要检查及评估。尽量缩短治疗时间,减少腰部损伤。

综上所述, HIFU可一次性消融子宫肌瘤, 使子宫肌瘤变性、坏死、缩小或消失, 治疗时间短, 且无明显并发症, 不影响患者正常工作及生活。HIFU非侵入性治疗子宫肌瘤安全、有效。