尺骨鹰嘴骨折张力带固定研究进展

汪志中

【摘 要】背景：尺骨鹰嘴骨折发生率较高，其治疗方式包括保守治疗、外固定、内固定（张力带、钢板螺钉、空心钉、髓内钉）等，但简单移位的非粉碎性尺骨鹰嘴骨折，张力带固定仍然是应用最广的方法。目的：通过回顾尺骨鹰嘴骨折张力带固定方式及其进展，寻找其中可能存在的问题及需要进一步改进和研究的地方。方法：应用计算机网络检索中国知网、万方、维普、Pubmed、Medcine、Cochrane等数据库现有的所有文献，检索关键词为“尺骨鹰嘴骨折、张力带、olecranon fracture、tension band”，检索之后对文章进行分析。结果与结论：张力带固定简单移位的非粉碎性尺骨鹰嘴骨折，最早最普遍应用的方式为“张力带钢丝+克氏针”，后来不断对张力带、克氏针的材质、形状、固定方式进行改进，出现丝线、锚线、可吸收缝线、Cable-Pin、钢缆等张力带钢丝的改进替代产品；尾端带孔的克氏针、前端带螺纹的克氏针、三棱形的克氏针，以及金属空心螺钉、可吸收的螺钉等改进替代克氏针的产品；以及锚钉固定、张力带钢板固定等新型固定方式，不仅内固定稳定性更加可靠，而且术后并发症更少。

【关键词】尺骨鹰嘴骨折；张力带；olecranonfracture；tensionband

Abstract：BACKGROUND： The incidence of olecranon fractures is high，The therapeutic strategies include conservative treatment， external fixation， internal fixation （tension band， plate and screws， hollow nails， intramedullary nails etc）. However， the tension band is still the most widely used method for simple dislocated and non-comminuted olecranon fractures.OBJECTIVE： To generally introduce the patterns and progress of tension band fixation in olecranon fractures.METHODS： A computer retrieval of CNKI，WAN-FANG，VPCS， PubMed， Medcine，Cochrane databases was performed with “olecranon fracture，tension band”as key words for relevant articles published so far. Initially， 175 articles were retrieved， and finally 120 articles were included in result analysis.RESULTS AND CONCLUSION： The earliest and most commonly used method for internal fixation of simple dislocated and non-comminuted olecranon fractures is "tension band and Kirschner wires".Continuous improvements in the aspects of Materials， shapes， fixtion patterns of tension band and Kirschner wires were performed， consequently ，silk sutures， Anchor Lines， absorbable seams， Cable-Pin， wire cable， etc， were produced as alternative products of tension band.And Kirschner wires with a hole at the end， a screw thread or a prismatoidal shape at the front， a metal hollow screw， an absorbable screw， etc， were produced as alternative products of general Kirschner wires. New-styled fixtion such as anchor fixtion and olecranon tension plating fixtion were created and exhibited more reliable stability， less complications.

Key words： olecranon fracture，tension band

【中圖分类号】R492.29 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

引言Introduction

尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，约占全身骨折的0.9%-1.6%，占上肢骨折的10%[1]，占前臂骨折的18%，平均发生率为11.5-12/10万*年[2]；受伤的平均年龄男性为50岁，女性为63岁。损伤机制为直接暴力或间接暴力，直接暴力又分为高能量损伤（例如足球运动、摩托车祸）、低能量损伤（例如站立高度摔倒，肘部着地，占70%[3]）。直接暴力常导致鹰嘴横断或粉碎性骨折，大部分都会波及关节面；间接暴力多由肘关节屈曲位时附着于鹰嘴的肱三头肌猛烈收缩造成撕脱骨折[4]，多为横行或斜行骨折。

解剖结构：肘关节是个滑车关节，由近侧尺桡关节、肱桡关节、肱尺关节组成。尺骨鹰嘴和前方的冠状突共同构成大乙状切迹，大乙状切迹的关节面有一横形的区域没有透明软骨，通常被称为裸区，分割鹰嘴和冠突，同时也是鹰嘴“V”形截骨的位置，可减少对关节软骨的破坏。尺骨鹰嘴上粗糙面近似四方形，有肱三头肌附着，冠状突上肱肌附着，尺骨鹰嘴背侧为张力侧，关节面为压力侧。

尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折但不局限于关节面损伤， 22%的患者合并有同侧上肢损伤（桡骨头颈骨折最常见，其它的如肱三头肌止点处伸肌装置损伤、侧副韧带损伤等），需要解剖复位，牢固固定，早期进行肘关节功能锻炼，才能获得期望的良好功能。保守治疗只有在真正的骨折无移位、或者移位小于2mm、或者对肘关节功能要求较低的Mayo II型老年患者，且伸肌装置完好，屈肘时无移位才考虑，主要手段为石膏固定。外固定支架固定是另一种选择，但是存在复位困难、固定时间延长、钉道感染等风险，大多数尺骨鹰嘴骨折都需要内固定。内固定有多种方式，包括张力带、钢板螺钉、髓内固定、骨折碎块切除肱三头肌止点重建等，但是没有哪种方法适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折，因此在决定如何治疗前医生需要对解剖特点、骨折类型、肘后的软组织情况有个良好的了解，且熟悉手术技巧、可能的并发症，根据骨折粉碎程度及碎片的位置确定手术方式。

目前尺骨鹰嘴骨折的分类方式主要存在3种：Mayo分类法（Morrey 1995）、Schatzker分类法（Schatzker 1987）、AO分类法（Muller 1991）。

Mayo分类法：由Morrey提出，根据移位程度、粉碎程度、肘关节稳定性来划分：

I型：无移位。

II型：有移位但是肘关节稳定；

IIA：有移位但是肘关节稳定，非粉碎性；

IIB：有移位但是肘关节稳定，粉碎性。

III型：移位且肘关节不稳；

IIIA：移位且肘关节不稳，非粉碎性；

IIIB：移位且肘关节不稳，粉碎性。

张力带固定的原理：在有偏中心负荷的骨的凸侧或张力侧用张力带经过处理将凸侧的张力转化为压力，从而增加骨折固定的稳定性[5]。张力带固定需要压力侧皮质完整提供骨质支撑，尺骨鹰嘴粉碎性骨折不能承载压力负荷，容易造成骨折断端短缩，肱骨滑车与滑车切迹不匹配，最终导致骨性关节炎，因此不适宜于张力带固定。

张力带固定是治疗简单分离移位的尺骨鹰嘴骨折最常用的方法[1]，其次为钢板螺钉（解剖钢板、1/3管型钢板）固定[5]、空心钉加压固定、记忆合金等。张力带克氏针固定骨折的方法最早由Lister[6]在1883年提出，最初用于髌骨骨折的固定，固定方式为2枚平行的克氏针+张力带钢丝“8”字固定，后来逐渐引入尺骨鹰嘴骨折的固定。1963年Weber和Vasly推荐张力带克氏针固定作为非粉碎性尺骨鹰嘴骨折治疗的标准方法，新的治疗方式出现后都需要与这个金标准进行对比。

文章就尺骨鹰嘴骨折张力带固定的方式及最新进展做一综述。

1 资料和方法Dataandmethods

1.1 资料来源 以“尺骨鹰嘴骨折、张力带、olecranon fracture、tension band”为关键词检索中国知网、万方、维普、Pubmed、Medcine、Cochrane等數据库现有的所有文献，初检得到综述、病例报告、随机对照临床研究以及普通临床研究、生物力学研究175篇。

1.2 入选标准 纳入标准：根据文章题目和摘要进行初步筛选，文献精读后排除非张力带固定或张力带联合钢板、髓内钉等其它固定方式的文章，得到张力带固定简单移位非粉碎性尺骨鹰嘴骨折的综述、病例报告、随机对照临床试验、生物力学研究。排除标准：固定方式与张力带固定不符合的文章；严重粉碎性尺骨鹰嘴骨折；重复性研究；陈旧性文章

1.3 质量评估 精读纳入的文章，对主题及质量进行评估，剔除重复或不符合要求的文章，共得到120篇，文献检索和筛选结果输出采用文献的应用格式保持一致，包括作者姓名、题目、期刊名称、发表年代、卷/期数、页码等。

2 结果Results

2.1 “双克氏针+张力带钢丝”固定及其改进方式

1979-1982年之间Brian J. Holdsworth[7]采用“双克氏针+8字张力带钢丝”治疗移位的尺骨鹰嘴骨折52例，无需石膏固定，术后2天即开始肘关节主动屈伸运动，随访1年以上85%的患者肘关节功能恢复极好。龚遂良[8]、李锦涛[9]、朱维钦[10]、周伦[11]等用类似的“双克氏针+张力带钢丝”固定尺骨鹰嘴骨折，具体步骤如下：手术显露骨折端，复位后用2枚1.2-1.5mm的克氏针分别垂直于骨折面穿入，固定骨折块；在骨干靠近骨折线4-5cm处钻一横穿骨干的小孔，将0.8mm张力带钢丝穿过后绕克氏针尾结扎固定。他们的共同点在于克氏针针尖未穿出尺骨皮质。

赵俊奇等[12]从1990年开始使用“双克氏针+张力带钢丝”固定尺骨鹰嘴骨折13例，随访10-16个月，疗效均为优良。操作流程类似于龚遂良、李涛等的手术方式，但不同之处在于，克氏针尖端穿过尺骨背侧皮质，然后张力带钢丝环绕克氏针尖端及针尾环扎固定。钢丝克服张力侧的张应力，克氏针对抗骨折弯曲、移位等应力，使骨折端形成牢固的固定和动力性加压作用。

冯宝龄[13]等继续采用“双克氏针+张力带钢丝”固定尺骨鹰嘴骨折24例，但非“8”字拉紧打结，而是张力带钢丝穿过骨折线远侧的骨孔后绕过克氏针尾部环扎打结，预后良好。

陈德胜[14]、吾米提.艾拜都拉等[15]在用“双克氏针+张力带钢丝”固定尺骨鹰嘴骨折时，张力带钢丝在鹰嘴近端不是通过骨隧道或克氏针针尾收紧固定，而是穿过肱三头肌肌腱与尺骨鹰嘴骨面之间，在克氏针的下方紧贴骨面，避免压迫肌腱。

1986年刘宝林等[16]开始使用“双克氏针+8字张力带钢丝”或“松质骨螺钉+8字张力带钢丝”固定尺骨鹰嘴骨折，分别固定26/8例，随访6-40月，除2例效果较差外，其余32例愈合及关节功能良好。

1987年李家桂[17]最早报道用“双克氏针+尼龙线”治疗严重移位的尺骨鹰嘴骨折6例，操作如下：在骨折远侧1.5cm尺骨干上横钻一孔，从鹰嘴突尖端平行钻入2枚克氏针至髓腔，然后将尼龙线穿过骨孔做“8”字固定，针尾弯向鹰嘴尖端。术后随访2月，骨折愈合及功能良好。两枚克氏针纵向通过骨折线固定，有效防止骨折的旋转与再移位，较好的保持关节面的平整。尼龙线环扎固定可转化两折断分离力为压缩力，获得较稳定的固定效果。

大多数研究中“双克氏针+张力带”固定尺骨鹰嘴骨折均选择双克氏针平行，但马镇松[18]、傅万军等[19]在1981-1982年间所做的尺骨鹰嘴骨折手术却选择两根克氏针交叉钻入髓腔，然后张力带穿过尺骨上的骨孔“8”字收紧固定。作者认为交叉置入克氏针的优势在于骨折断端对合更加牢固可靠，并不减少钢丝张力，术中交叉置入克氏针更加容易。

钟家兴等[20]自1987年开始利用10号粗丝线作为张力带，加上三角形髓内针治疗尺骨鹰嘴骨折33例，随访3-38月，痊愈率100%，肘关节功能与健侧无明显差异。此法需在骨折线的两端1-2cm处用2mm克氏针或者细钻头钻出2个横孔，穿过粗丝线，在鹰嘴骨折背面交叉呈8字固定，骨折线对合紧密后结扎再绕过三角针针尾拉紧结扎。作者认为三角形髓内针具有较强的的抗旋转和抗折弯强度。

金属线作为张力带固定尺骨鹰嘴骨折，愈合后需要手术取出，增加创伤，1989年空军石家庄医院的康发军[21]报道了10例“克氏针+可抽出张力带钢丝”固定尺骨鹰嘴骨折”，术后随访1年，骨折愈合、肘关节功能恢复良好。具体操作流程：①肘后纵行切口，显露骨折端，清除血肿，骨折解剖复位；②用2mm克氏针2枚自鹰嘴向尺骨体方向平行钻入固定骨折，克氏针间距5mm；③在鹰嘴骨折线两端1cm处用2mm的克氏针钻出A、B两个孔（不能与克氏针同一平面），用12号注射器针头把0.5mm张力带钢丝从A孔引出，钢丝的两端在鹰嘴表面交叉并分别从B孔穿过袖紧，交叉的钢丝使骨折对合紧密，钢丝的2个头分别由克氏针引出皮肤外并固定在克氏针上；④在A孔钢丝上用12号注射器针头引出另一双股钢丝至皮肤外固定在纱球上留作将来抽出钢丝。

克氏针+张力带钢丝固定，容易产生克氏针松动或针尾刺激皮肤、影响关节活动，因此在1988年-1996年之间吴永昌[22]、2013年Jin Young Kim[23]等利用“尾端带孔克氏针+张力带钢丝”固定尺骨鹰嘴骨折，差别在于将普通克氏针替换为尾部有孔的克氏针，张力带钢丝“8”字交叉后从针孔穿出打结，避免了上述缺点，预后均为优良。刘春生等[24]则将克氏针尾部弯曲成圆环形，起到同样的作用。

严谭麟[25]自1990年9月开始使用“双股张力带钢丝+前端带孔克氏针”固定尺骨鹰嘴骨折3例，操作方式如下：骨折复位固定后，从鹰嘴向骨折线远端平行钻入2枚前端带孔的克氏针，刚好穿过尺骨后方皮质；针孔内穿过2根张力带钢丝，1根绕过克氏针尾端后拉近打结，另一根在导针引导下穿过肱三头肌与鹰嘴骨面之间，拉近打结；剪断克氏针尾部，折弯埋入软组织内。术后第一天开始肱三头肌等张收缩和关节屈伸活动，1周后进行持重练习，随访29-60月，其中2例愈合及关节功能良好，1例关节功能部分障碍。

若克氏针置入尺骨髓腔而未穿出远侧皮质，固定强度不足，克氏针可能松动、脱出。Seyed Mohammad Javad Mortazavi[26]采用“双克氏针+张力带钢丝”治疗简单斜行的尺骨鹰嘴骨折，出现张力带松动、骨折不愈合的情况。若穿出远侧皮质，骨质对克氏针的把持力增强，可显著提高骨折固定的稳定性[27-29]。

为了克服克氏针对骨皮质把持力不足的缺点，戴利娟[30]等采用“螺纹针+张力带钢丝”治疗尺骨鹰嘴骨折，骨折全部愈合，平均随访31个月，优良率达95%。螺纹针协同张力带钢丝，提供了足够的强度和抗拉力，克服了肱三头肌牵拉所致的骨折断端分离倾向。Chi-Chuan Wu [31]所在的长庚纪念医院骨科采用两根长克氏针从鹰嘴穿入髓腔，置入到尺骨茎突位置，再用张力带八字固定，经过多年随访，疗效满意。在尸体上进行生物力学验证，与常规的“双克氏针+张力带固定”对比，位移、最大损毁载荷无明显差异。

沈仲远[32]、关敬尧[33]、陈军[34]等采用2根钢丝完成“钢丝环扎+钢丝8字捆扎”法固定尺骨鹰嘴骨折，术后随访功能优良率在90%以上。任泽民[35]的研究则使用同一根钢丝完成环扎和“8”字扎，优良率达到83.3%。钢丝环扎的作用点偏向关节面，限制伸肘时关节面的分离，“8”字张力带作用点偏后，使张力转化为压力。但是有人认为[36]，单纯张力带钢丝固定尺骨鹰嘴骨折，骨折断端容易发生前后移位。

俞光荣等[37]认为张力带钢丝内固定有关节感染、粘连、克氏针穿透皮肤、骨折端分离、克氏针脱出等并发症，而使用丝线内固定能避免上述问题，且丝线张力带固定不需手术取出。因此在1990-1993年之间只用张力带丝线而摒弃克氏针固定关节内骨折（包括尺骨鹰嘴骨折3例、髌骨骨折32例、内踝横形骨折4例），双股丝线穿过骨孔后在侧方打结，尾线在骨表面再打结构成网状固定，术后24-48小时开始肌肉功能及关节适度的主动屈伸锻炼，1月后加大关节屈伸锻炼强度，预后优良。JF Hensele[4]等同样采用2根不可吸收缝线固定尺骨鹰嘴骨折，术后缝线未松动，12周时骨折均完全愈合，无复位不良、尺神经麻痹、感染等并发症。

2.2 可吸收材料固定尺骨鹰嘴骨折 由于金属张力带取出增加二次创伤，丝线不可吸收，可能产生异物反应，因此很早就有人尝试用可吸收材料固定关节内骨折，1985年Rokkanen P等[38]即报道使用可吸收内固定物治疗踝部骨折。李明祚[39]自1994年5月-1995年4月嘗试用可吸收内固定棒（PGA棒）+可吸收线（PGA线）固定关节内骨折（包括尺骨鹰嘴2例、髌骨4例、双踝骨折2例），随访6周-1年，骨折愈合良好，关节活动处于正常范围。并用实验证实PGA线（商品名DEXON）的张力强度明显大于尼龙线、聚乙烯线、聚丙烯线、丝线，且术后5-6周抗弯强度和抗剪切强度降至与松质骨类似，应力逐渐转移到骨组织上，可加速骨折愈合。

沈伟等[42]在1999-2005年之间采用自身增强聚丙交酯（SR-PLLA）可吸收钉棒+PDS-II可吸收线治疗尺骨鹰嘴骨折27例；杨徐松等[44]采用PDLLA产品和日本刚子PDLLA可吸收钉棒系统、美国产MAXON聚甘醇碳酸可吸收线治疗关节内骨折61例（包括尺骨鹰嘴骨折8例），全部骨性愈合，功能优良率高达98.3%，仅有3例材料尾部出现假性囊肿。

刘沂[40]在2001年-2004年之间也采用2枚可吸收螺钉+爱惜邦聚酯线固定尺骨鹰嘴骨折，术后无排斥反应，骨折愈合及关节功能满意，仅有一例螺钉未完全吸收，形成皮下包快，局麻手术取出。

儿童尺骨鹰嘴骨折较少见，引入缝线张力带固定技术可以避免内固定移除的负担和相关的并发症， Tae Hun Kim[41]报道2004-2015年间12个孩子接受了“双环双结Vicryl缝线”固定尺骨鹰嘴骨折，术后用个性化的功能支架保护，1周后开始功能锻炼，术后13.1周时移除克氏针，随访确认无生长停滞等并发症，双环双结Vicryl缝线可能完全替代金属线张力带治疗儿童尺骨鹰嘴骨折。

可吸收材料较张力带钢丝优越之处在于无金属刺激、无磁性影像、无应力遮挡，无需二次手术取出，且强度不输于张力带钢丝，因此完全可以替代张力带钢丝。

2.3 新型内固定方式

叶茂等[42]采用“针丝钉改良张力带”治疗尺骨鹰嘴骨折89例，骨折愈合时间平均1.5月，长期随访功能优良率95.9%，一般4.1%。操作方法如：骨折复位巾钳临时固定，用电钻自鹰嘴顶部略偏前经骨折线纵向钻入1枚直径2.5-3.0mm的斯氏针，进入髓腔8-10cm直到有阻力；在骨折线远端3-4cm尺骨嵴上向前垂直钻孔，拧入1枚长度2-3cm、直径3.5mm的普通螺钉；1根直径0.8-1.0mm的张力带钢丝自针尾至螺钉尾帽“8”字缠绕收紧，剪断钢丝，折弯针尾，拧紧螺钉。斯氏针直径较大，皮质骨对斯氏针的把持力大于克氏针，稳定性更好；张力带绕在螺钉上而不是穿过骨孔，避免骨孔因坏死吸收而增大、张力带松动。

考虑到张力带钢丝拧紧时多次扭转容易断裂，蔡兵等[43]采用“带夹扣的钢缆+双克氏针内固定”治疗尺骨鹰嘴骨折22例，术后随访6-18个月，全部骨性愈合，肘关节功能优良率90.9%，仅有2例克氏针滑出，但未影响骨折愈合。

柯铁等[44]采用捷迈Cable-Ready 1.8mm自锁钢缆 “8”字形固定治疗尺骨鹰嘴骨折12例，1例感染，优良率高达91.40%。Cable-Ready自锁钢缆每根金属丝直径0.127mm，每股7 根，共19股、133根金属丝组成，具有良好的强度和柔韧性，不易断裂，也不会对组织造成切割；具有良好的组织相容性，不会对骨和软组织产生刺激。钢缆替代钢丝，继承了钢丝的生物力学原理，扬长避短，刚柔并进，特别是修复韧带时保持了韧带长度，有利于关节的早期活动，又限制了韧带被牵拉影响愈合。

Cable-pin系统一端是半螺纹松质骨螺钉（Pin），螺纹可产生骨折块间的加压防止松质骨螺钉脱出；另一端是易于穿过骨隧道的导针；连接上述两端的是具有特殊编制结构的钢缆（Cable），由19股缆线编织而成，每股缆线由7根0.05mm的缆丝组成，这种设计使钢缆具有很强的韧性和强度。高伟[45]、郭永智[46]、 席秉勇[47]等采用Zimmer公司的Cable-pin系统治疗尺骨鹰嘴骨折，术后2-3天即开始关节功能锻炼，预后均为优良，无退钉、钢缆松动、断裂、骨折块移位等现象，疗效优于克氏针+张力带钢丝固定。

亚力坤.亚森等[48] 采用“钛缆+空心钉+新型垫片”治疗I型尺骨鹰嘴骨折21例，优良率为100%。

Marc L. Wagener[49]、Hutchinson DT等[50]使用“髓内松质骨螺钉+张力带”固定尺骨鹰嘴骨折，能明显减小骨折块之间的缝隙，稳定性比单纯使用松质骨螺钉、双皮质克氏针+张力带要高，术后早期活动也更加安全。术后随访也证实，骨折完全愈合，未见畸形愈合、感染、螺钉拔除、皮肤坏死等并发症。

2015年苏州大学的Qi-feng Lu [51]发表了一种新的内固定方式，即2根张力带钢丝穿过2枚空心螺钉后打结固定尺骨鹰嘴骨折，并与传统的张力带克氏针固定进行比较性研究，发现新方法能显著减少并发症，再次手术率也降低，改善肘关节功能，减少骨折愈合的时间，手术创伤也更小。

Soo Min Cha 等[52]进一步改进了缝线搭桥技术（使用锚线），用来治疗老年且肘后皮肤状态欠佳的Mayo IIA/ IIIA型鹰嘴骨折患者，2年后骨折均愈合，肘关节功能良好。

张力带固定尺骨鹰嘴骨折的并发症发生率较高，有学者综合张力带、钢板的优点设计了张力带钢板，它无硬物突出及皮肤刺激，生物力学强度足够大，比张力带具有更强的生物力学优势。

新型的内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折，经过生物力学研究和临床试验验证，效果均优于或不差于经典的“克氏针+张力带钢丝”固定，但并发症更少，这也是一个值得推广的方向。

2.4 微创治疗尺骨鹰嘴骨折 随着微创理念的发展，临床医师开始将微创方法应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗。竺湘江等[53]采用“经皮克氏针+张力带钢丝”治疗尺骨鹰嘴骨折32例，术后第一天开始功能锻炼，术后随访全部骨性愈合，肘关节功能优良率高达93.8%。微创手术操作简单，手术切口小，对尺骨嵴软组织血供造成医源性损伤轻微，并發症少，恢复快。但是此法需慎用于粉碎性骨折以及合并冠状突骨折的患者。

3 相关的临床试验、生物力学研究ClinicaltrialsandBiomechanics

为了验证尺骨鹰嘴骨折新型内固定方式的稳定性或者新的固定材料的生物力学强度，众多的研究者进行了大量的临床试验或生物力学试验。

3.1 可吸收材料的相关研究

陶海荣等[54]比较“可吸收螺钉+可吸收张力线”与“克氏针+张力带钢丝”对尺骨鹰嘴骨折的治疗效果，屈伸、旋转功能均无显著差异，但可吸收材料避免了取出导致的二次损伤。

关于可吸收缝线“8”字固定的强度问题，Michael J. Elliott [55]用聚对二氧杂环己酮缝线）（polydioxanone suture，PDS）、1号Panacryl线、2号Panacryl线、张力带钢丝分别固定尺骨鹰嘴骨折，生物力学机测试其稳定性，发现2号Panacryl线固定的稳定性类似于张力带钢丝。

3.2 传统内固定方式的相关研究

郎国兴等[56]对比了螺丝钉固定、张力带固定、钩形钢板固定的预后，发现张力带固定的优良率明显高于另外两种。

帕拉提.阿巴伯克力[36]研究发现单纯松质骨螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折，虽然能使骨折断端产生拉力及纵向加压力，但是抗旋转能力较差，还需要石膏固定4-6周，影响早期的关节功能锻炼。“松质骨螺钉+张力带固定”则无需外固定，术后1周即可进行功能锻炼，预后良好。

陈林等[57]的研究表明，“两枚空心螺钉双皮质固定”与“张力带钢丝+双克氏针双皮质固定”治疗尺骨鹰嘴骨折疗效相当，优良率无显著性差异。

Andrew D. Duckworth[58]设计了单中心、单盲、前瞻性随机对照研究，对比了“张力带钢丝+克氏针”与锁定钢板治疗单纯移位尺骨鹰嘴骨折的疗效，发现肘关节功能评分无显著性差异，克氏针张力带固定的并发症发生率大于钢板固定，主要在于克氏针移位导致患者疼痛。但是感染发生率、翻修率则是钢板固定更高。

Yi-Ming Ren[1]的系统回顾分析结果显示：钢板固定、张力带固定均有利于尺骨鹰嘴骨折患者；二者在上肢残疾率、改善率、肘关节活动范围、手术时间、失血量等方面无明显差异；钢板固定的并发症比张力带少。

I.S.FYFE等[59] 在尸体上进行肘关节生物力学测试比较“克氏针+单结张力带固定”、“克氏针+双结张力带固定”、波浪形5孔1/3管型钢板、松质骨螺钉（含垫圈）、松质骨螺钉+单结张力带等不同内固定方式的稳定性，结果显示克氏针+双结张力带固定、钢板固定的稳定性均较强，钢板更好一些。

3.3 新型内固定方式的相关研究

为了确定张力带克氏针固定尺骨鹰嘴骨折时张力带穿过尺骨皮质的位置，Lee YS[60]的生物力学研究表明：肱骨滑车侧半径为R，则张力带穿过的位置最好是在距离肱骨滑车圆心垂线3R处，孔道距离尺骨后侧皮质0.3R，此时张力带固定最稳定。

Thomas C. Koslowsky [61]设计了生物力学试验，一组采用2.2mm直径、50mm长度的细螺纹克氏针+垫圈固定尺骨鹰嘴骨折模型；另一组采用1.6mm直径、60mm长度的克氏针+1.2mm直径、30cm长度的张力带固定，实验结果证实稳定性不差于克氏针张力带固定，临床试验中肘关节的功能评分也相当。

Dexter K. Bateman 等[62]报道了如何使用双股的非金属锚钉线固定老年患者的尺骨鹰嘴骨折，能提供卓越的影像学结果、临床愈后且无张力带克氏针内固定的相关的并发症。Q-H LIU[63]设计随机对照试验比较cable pin system （CPS）、传统克氏针张力带固定横行/轻度斜行尺骨鹰嘴骨折的疗效，发现 cable pin system治疗尺骨鹰嘴骨折疗效优于克氏针张力带，愈合时间短，并发症少，肘关节功能好。

Dominik Gruszka 等[64]设计试验在尸体模型上比较了新型的张力带钢板与张力带固定尺骨鹰嘴骨折的稳定性，循环载荷试验显示张力带钢板、张力带固定平均移位程度分比为0.25mm、1.12mm，差异存在但是无显著意义。张力带钢板生物力学强度足够大，且无突出及皮肤刺激，因此具有更强的生物力学优势。

大量的临床试验和生物力学试验结果提示新型固定方式或可吸收材料固定尺骨鹰嘴骨折是可靠的，操作不复杂，稳定性好，并发症少，因此在复合条件时不妨尝试新的手术方式。

4 讨论Discussion

4.1 可吸收材料固定尺骨鹰嘴骨折的优势在于：①良好的生物相容性、无毒、无抗原性，不致癌；②生物降解产物为水和二氧化碳，无需取出；③足够的生物力学强度及维持时间，弹性模量与松质骨接近，随着时间推移强度逐渐减弱，将应力转移给骨组织，促进骨折愈合和重建；④不影响术后的影像学检查。因此可吸收材料可能是未来的一个应用方向。

4.2 传统的张力带克氏针固定尺骨鹰嘴骨折，克氏针穿过尺骨前方皮质的稳定性强于针尖留置于髓腔内；针尖带螺紋或为三棱形的克氏针稳定性强于普通克氏针；张力带穿过克氏针针尾能避免针尾退出刺激皮肤，减少局部并发症。

4.3 传统的张力带+克氏针、锁定钢板、张力带+空心螺钉、空心螺钉固定尺骨鹰嘴骨折，张力带+空心螺钉的生物力学强度最高，并发症也最少。

4.4 新型的内固定方式如带夹扣的钢缆+双克氏针、Cable-Ready自锁钢缆、Cable-pin系统、钛缆+空心钉+新型垫片、缝线搭桥技术、张力带钢板固定的稳定性、生物力学强度不低于或者优于传统的张力带克氏针，但并发症更少，值得推广。

4.5 对于简单移位非粉碎性尺骨鹰嘴骨折的患者，我们建议：①经济条件一般的成年患者，不妨尝试“克氏针+张力带钢丝”的改进方式，如用普通的粗丝线、尼龙线、可吸收缝线代替张力带钢丝；用一枚空心螺钉或者头端为三棱形、尾端带孔的克氏针替代普通克氏针，这样首次手术花费较少，骨折愈合后可局麻下作小切口取出克氏针/空心螺钉。②对于经济条件较宽裕的成年患者，可尝试使用可吸收材料（PGA棒+PGA线、SR-PLLA钉棒+PDS-II线等）或Cable-Ready自锁钢缆、Cable-pin系统、钛缆+空心钉+新型垫片、张力带钢板、锚钉等新型固定方式。③对于儿童患者，使用双环双结Vicryl缝线固定，不使用克氏针或者螺钉，术后用个性化支具保护一周，无需二次手术取出。④对于老年患者，可使用锚钉固定或者锚线搭桥技术固定，均无需再次手术。

5 问题及展望

术中固定骨折并移位的尺骨鹰嘴，无论是使用克氏针、斯氏针、空心螺钉，都需要避免穿入关节腔，同时又需要刚好穿破尺骨前方皮质以增加把持力；而Cable-pin系统则需要留在髓腔内不穿破骨折线远端的皮质，如何精确的做到这一点？能否效仿髓内钉固定股骨/胫骨骨折那样，根据尺骨鹰嘴的解剖特点开发出一套定位系统，来指导穿针的位置和角度？克氏针张力带固定尺骨鹰嘴骨折，克氏针和张力带的直径对肘关节稳定性是否有影响，什么尺寸的克氏针、张力带才合适？目前尚无结论明确的研究，这是作者的努力方向。

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