子宫内膜异位症与卵巢储备功能的最新研究进展

2018-01-19吴月蓉黄学惠

健康大视野 2018年20期

吴月蓉黄学惠

【摘要】卵巢储备功能是妇科较为专业的评价指标，子宫内膜异位症疾病本身和手术剥离病灶过程中均会对了卵巢储备功能产生影响，对于有生育需求的子宫内膜异位症患者，应及早对卵巢储备功能进行评估，为辅助生殖技术提供必要条件。

【关键词】子宫内膜异位症；卵巢储备功能；研究进展

【中图分类号】R158.29 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

卵巢是维持女性正常内分泌及生殖功能的主要器官，自身免疫、遗传、放化疗因素作用下均会导致卵巢功能减退，给有生育需求的女性带来巨大痛苦[1]。子宫内膜异位症在生育年龄的女性中属于常见疾病，病变的范围较广泛，并且形态也多种多样，具有复发性和侵袭性等特点，成为临床治疗的难点。目前临床认为子宫内膜异位症导致的卵巢储备功能下降直接影响患者的生育能力。相关研究显示[2]，子宫内膜异位症合并不孕患者人数在百分之五十左右，体外受精-胚胎移植是治疗子宫内膜异位症相关不孕症患者的重要方式之一，但是卵巢储备功能下降则会影响IVF患者的促排卵及妊娠结局[3]。临床上子宫内膜异位症对卵巢储备功能的影响成为专业人士共同关注的焦点。

1 影响卵巢储备功能的影响因素

1.1 子宫内膜异位症的因素子宫内膜异位症卵巢囊肿对于卵巢的储备功能有直接影响，卵巢内膜异位囊肿会在卵巢表面及子宫内膜组织上形成向内凹陷的假囊，卵巢与囊壁的关系紧密，在手术剥除过程中会剥除正常组织，囊壁发生侵润后破坏了卵巢组织[4]。相关研究发现[5]，卵巢内异位囊肿的周围组织内会发生明显的纤维性病变，导致卵泡的浓度明显降低。对于还未累积到卵巢的子宫内膜异位症对于卵巢的储备功能也会有一定影响，这是因为在子宫内膜异位症病灶周围会存在免疫细胞，在循环体液内存在较高的炎性因子，尽管病灶还未累及到卵巢，但对于卵巢的储备功能也有明显影响。相关研究发现[6]，子宫内膜异位症患者出现卵巢储备功能下降与卵泡液中的内源性神经因子降低有直接关系。

1.2 手术对卵巢组织的影响子宫内膜异位症的形态多种多样并且病灶范围较广，会存在盆腔粘连，在剥除过程中会对解剖结构产生破坏，对于正常组织难以区分，在卵巢囊肿的剥离手术中会带走正常的卵巢组织，使卵巢储备功能降低。

1.3 血液供应的影响在剥离过程中当切除的病灶与卵巢韧带及卵巢门较接近时，会直接影响卵巢的供血，在术中卵巢门血管出血量较多。相关研究发现[7]，卵巢异位囊肿剥离术后会对卵巢血液循环产生影响，直接影响卵巢的供血情况，导致卵巢内卵泡发育发生障碍，导致卵巢储备功能降低。

1.4 术中止血方式的影响在子宫内膜异位症手术中，腹腔镜技术已经成为治疗该种疾病的首选手术方式，并且是诊断子宫内膜异位症的金标准。腹腔镜能够明确诊断，减轻患者痛苦，有效剥离病灶，促进患者生育功能恢复。在腹腔镜下缝合较困难，对于创面渗血较多，缝合会增加粘连可能，所以在临床上常用单、双极电凝止血为常见临床治疗方法。单电凝的高频电流可通过小面积电极接触人体组织产生电凝，并将热损伤向远处扩散；双电凝的电流只能对电极中间的组织产生热作用，对于邻近的组织热损伤较小，安全性相对较高。但是不管用何种电凝止血方式，在卵巢囊肿剥离过程中应用电凝止血方式均会导致卵巢功能下降[8]。对于手术患者的手术技术也提出更高的要求，在手术中应尽量使用缝扎止血减少电凝止血方式。

2 卵巢储备功能评价

卵巢储备功能是指卵巢发育、生长、形成卵泡的能力。卵巢储备能力降低可分为与年龄有关的降低和与年龄无关的降低。与年龄有关的卵巢储备功能降低是因年龄增大，女性生育能力逐渐降低，与年龄无关的卵巢储备功能降低包括两种情况，在年龄低于35岁的患者中会发生不明原因的卵巢储备功能降低，也有因为卵巢手术或某种疾病导致的卵巢储备功能降低。

随着女性年龄的增加，卵泡发生闭锁、颗粒细胞出现凋亡，卵巢产生卵泡的数量和质量也会逐渐降低，最终导致卵巢储备功能下井。研究显示[9]，在女性不孕的发生患者中，年龄的增长发病率也会逐渐增加。在年龄在20-24岁女性中仅为6%，年龄在25-29岁女性中仅为9%，年龄在30-34岁女性中为15%，年龄超过40岁女性发病率高达46%。女性生育潜能在35前无明显改变，在35岁后会迅速下井，这与女性在35岁后卵巢能够产生的卵泡数量减少有直接关系。不能仅仅根据患者年龄判断患者卵巢储备功能，还应结合其他临床评价指标。

超声检查可评价卵巢储备功能情况，窦状卵泡计数能够在早卵泡期进行阴道B超检查，计算直径在2-9mm之间的窦状卵泡。相关报道称[10]，直径在2-6mm的窦卵泡能有效的反应卵巢的储备功能，健康女性中有5-6个窦状卵泡，随着女性年龄的增加，窦状卵泡数量会减少少于5个，此时预示着卵巢储备功能降低。但是正常窦状卵泡直径和数目均会存在较大的变异性，在窦状卵泡计数会存在周期间和周期内变异，同时女性在服用避孕药、超声操作者等均会发生较大影响，固难有统一的标准。

克罗米芬刺激试验是在月经周期第5-9天给予克罗米芬，月经周期第3、10天血清样本检测FSH水平，克罗米芬具有抗雌激素作用，通过减少下丘脑雌激素抑制作用，使垂体分泌雌激素增多，在给药后如雌激素超过10U/L则表明卵巢储备功能降低。

讨论

综上所述，子宫内膜异位症疾病本身和是否接受手术、采取何种手术方式、术中运用何种止血方式均会影响卵巢储备功能，早期对卵巢储备功能进行评估，并进行有效干预，能够改善女性潜能生殖，为辅助生殖基础提供必要条件。

参考文献

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