浅谈护联体的构建

张晓丽 朱洁

【摘 要】护联体的构建作为医联体的延伸，医联体由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体为了解决百姓看病难的问题，“小病在社区、大病进医院”避免医疗过度集中。同样护理也要不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，形成利益与责任共同体，为患者提供连续的优质护理服务。

【中图分类号】R297.86 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

1 护联体的构建

1.1 护联体高年资护理人员发挥优势

在构建医联体起初，患者无论大病小病往往更倾向于大医院，由于大医院有更好更优质的医疗资源，因而造就了医疗过度集中，提出医联体的构建就是有效建立既有分工又有合作的新型医疗分工协作新模式，促进医生和患者向社区下沉，提高社区卫生服务机构服务水平。逐步形成“小病在社区、大病进医院”的就医新格局，有效解决群众“看病难”问题。护联体作为医联体的延伸，基层医院和社区卫生服务机构护理也较为相对薄弱，基层医院临床护士大多是低年资，低学历，临时聘用护士。缺乏各种继续教育的机会和各种形式的进修学习，再加上操作不规范，质量监控不力，其专业水准不高，专业素质不强。因而护联体的构建二三级医院高年资护理人员可以发挥优势，由于二三级高年资护理人员相对较多，具备护师或主管护师职称，临床工作时间长，接触病人、病种多，实践经验丰富，知识面相对较全面。高年资护士专业思想稳定，对待护理工作态度认真，责任心强并且临床经验丰富，见多识广，有独立工作的能力，能很好地处理一些应急事件。

2.1 护联体发挥龙头医院多学科专科护理提升基层卫生机构优质护理水平

由于基层医院学科相对较少，业务知识更新较慢，护理技术操作不规范，管理制度相对松散，对于突发状况应急预案处理不够重视等等，护联体体系中发挥龙头医院多学科专科护理作用，通过对基层卫生机构开展拓展多学科护理知识培训，夯实基层护理人员“三基”心肺复苏、压力性损伤护理知识和技能，规范护理操作和护理文件书写，二三级医院通过护理质量监督、护理查房、业务培训等多种形式等针对区域内疾病谱和重点疾病护理需求，提升基层卫生机构薄弱专业护理能力。医联体目标“小病在社区、大病进医院”，伴随着国人口的老龄化，高血压、冠心病、糖尿病等慢性病在老人中发病率升高，因受某些条件的限制家庭护理需求量大大增加，家庭病床愈来愈受这类慢性病病人的欢迎。而对于一些大病，伴随着大医院不断缩短平均住院日，出院患者却不能够享受大医院的优质护理。所谓“三分治疗、七分护理”，在护联体体系中通过大医院多学科专科护理提升基层医院优质护理水平，可以实现患者家门口享受大医院的优质护理。

2 护联体存在的问题

2.1 护联体参照医联体缺乏相关政策

2013年的“全国卫生工作会”上，卫生部称，“要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体制机制。”这是卫生部首次明确鼓励“医联体”。我国各大城市逐步尝试构建。但是，到目前为止，我国医联体还仍处于实践探索阶段。虽然国家卫生部明确鼓励医联体的发展，但是各省市医联体在实施过程中并未制定明确的政策，大部分属于业务合作的形式，并未形成规范的合作形式，内部利益冲突不断，各级机构联系不紧密。护联体作为医联体的延伸，护联体参照医联的政策，只有不断健全和完善医联体的相关政策体系，护联才能够建立相应的机制。

2. 2 護理管理制度、业务水平和管理水平不同

护联体护理管理制度差异由于医院等级不同，二三级管理模式、医院文化、服务理念、信息化程度、后勤保障制度、护士的薪酬待遇等不同，护理管理制度、工作流程和护理质量考核标准等存在明显差异性，护联体造就护士带来的心理压力需要重视。护而联体各家医院的业务水平不同，同级之间也会存在差异，需要各级医院相互锲合，特别是上一级医院要重视下一级存在护理业务水平整体偏低的医院，以防尤其是应急能力、病情观察能力与临床需求严重脱节。护理管理水平不同，主要由于各级医院高级职称比例存在差异，因而相关护理管理培训需要协调，护理管理水平相对较低的医院管理理念相对滞后，护理管理往往以经验管理为主。

3 护联体解决对策

3.1 建立机制，规范管理

护联体联合办医签约后，行政先整合，成立联合护理部，医院之间统一管理，下级医院参照植入三级医院的管理模式，参照本部的护理相关制度、工作流程，结合本院的实际情况，修订并完善了护理制度、流程、岗位职责和工作标准。

3.2 护理文化与理念的移植

不同医院通过护理质量交叉检查、业务讲座、技能培训、现场工作指导和护士长联席会议等形式，让护士全方位感受本部的文化氛围，从医院环境、基础设施、服务理念、工作流程、人才培养、教学科研等方面触摸“内化于心、外化于形、知行合一、尊重生命”的人文精神，认识到“理念变化是关键”，进一步消除文化理念差异，对各项护理制度、流程、考核标准的推行，从“排斥”到“接受”，护理管理目标得到了统一。

3. 3 合理统筹在职培训，科学设岗，统一调配，绩效统一考核。

统一协调制定相应的在职培训制度，充分发挥三级医院高年资高职称护理人员的优势，合理安排下一级医院护理人员进行护理进修的机会。根据各级医院就诊病人数、床位数、床位使用率、危重病人数等科学测算，核定各岗位护士基数。人力资源优先满足临床一线、重点学科发展的需求，以“尊重历史”为原则，兼顾老、弱、病、孕、哺乳等特殊情况，结合职称、工作能力和资质，进行统一调整。绩效分基本奖、工作量奖和干部管理奖，其中基本奖与职称、学历挂钩。

总结：护联体的提出与构建，发挥大医院的龙头作用，带动基层医院提高区域内护理质量水平，各家医院相互配合相互契合共同进步，形成上下联动关系，护联体配合着医联体的发展，“大病在医院，小病在社区”，患者在家门口也可以享受大医院的优质护理，避免医疗过度集中，同样也减轻护理人员的工作压力。

参考文献

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