浅谈如何通过医保管理提升医疗质量

鞠维学

【摘 要】本文主要是从三个角度论述医保管理如何提升医疗质量。目的：主要是如何在日常實际工作中进行医院医保管理，从而将医疗的质量增强；方法：本文主要是对180例医保患者的真切需求，以及40名医护人员的相关医保管理问题，进行深层次的调查与分析，并制定出相应的策略。从而对比解决措施前后的满意度变化；结果：通过分析医保管理工作改革之后，对于医保工作的满意度是否有很显著的提高。而且，差异有统计学意义（P<0.05）。本文主要是对当前医保管理工作的现状以及存在问题进行深层次的探讨与分析，并制定出相应的策略。希望能够在以后的医保管理工作中实行精细化管理，从而提升医院医疗质量以及相关的工作效率。希望能够提供一定的建设性意见。

【关键词】医保管理；医疗质量；监管机制

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--02

引言

对于医疗保险制度来说，它在整个社会医疗费用增长加快的有效措施之中占据着非常重要的地位，它不仅能够使社会医疗负担很大程度上的降低，还能够帮助很大一部分的家庭经济负担得到一定的缓解。所以，如何提高医保管理，提升医疗质量，具备着非常重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对医院中的40名医护工作人员以及180例患者进行随机地抽样，确保此次调查的随机性以及真实性。对于整个调查对象来说，男性医护人员共为14人，女性医护人员共为26人。整体调查对象的年龄区间在22-43岁内。平均年龄（33.7±4.6）岁；医生15名，护士25名。患者男101例，女79例，年龄18～68岁，平均年龄（47.2±5.8）岁。并且保证所调查的患者都已经争取其本人的同意。对语言障碍以及精神疾病的患者已经进行排除合并。

1.2 研究方法 研究的主要方法是对相关的医保患者以及医护工作人员进行问卷调查的方式。此次问卷采用无记名的方式，从而得出的结果更加符合实际并保持真实性，并对实施医保管理措施前后的满意度进行深入的探讨与分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护人员对医保管理满意度比较

相关的调查工作人员通过对调查结果进行深层次的探讨与分析，可以得出：在分析医保管理工作中存在的不足及问题后，提出了相应的解决策略。并且医保患者的满意度与之前相比有着很大程度上的提高。差异有统计学意义（P<0.05）。

3 通过医保管理提升医院质量过程中存在的问题

如果想在日常实际工作中真正意义上的增强医院的医疗质量，就要对当前医院医保管理工作的现状进行深入的探讨与分析，并积极的寻找出其中存在的问题以及不足，并制定出一套完善的应对策略。帮助医保管理工作能够更好更快的进行下去。当前医保管理工作面临的困境主要是以下几个层面，分别是：

3.1 当前的医保管理工作面临着很大的困境 不能够很好的掌握相关的医保政策，由于当前医院所要接待的患者人数比较的多，不能够进行很好的服务，导致相关的医护人员的工作量非常繁重，所产生的服务压力也是很大的。而且医院的管理部门没有对医疗服务设施投入更多的资金，导致有一部分的药品种类不够齐全，一部分的特殊疾病治疗方法没有得到很大程度上的创新以及改进，这就直接导致了管理工作中各个环节之间的衔接性不够高，从而制约了医疗质量的提高。

3.2 医院管理之间存在着不和谐因素

首先是医保患者在办理出院手续时，一般都需要经过很多级别的认证才能够办理出院手续，这也就导致了医保患者不能够及时的办理医疗费用报销，这也就很大程度上的提高了医保患者的治疗费用。另一个层面就是由于很大一部分的医保患者不能够及时的转院，这其中的主要原因之一就是医保患者可以在医保政策的推进下享受很优厚的待遇。并且在医院进行治疗时可以接受到非常优质的环境以及医学技术。所以说这就直接导致了很多的医保患者不愿意转院治疗。

3.3 不能够对参保患者的住院费用进行合理有效的把控

这种情况的产生主要是由于广覆盖、低水平的医保管理宗旨，但是其与高新技术应用方面存在着很大的差异性以及矛盾性，这就不能够很好的为医保患者们提供更好的医疗服务以及医疗服务质量，而且有很大一部分的医保患者缺乏对治疗用药的认知。并且有很大一部分的用药价格非常的昂贵，这也就是医保患者的医疗负担大大的提高，从而对医院医疗成本造成非常大的影响。

4 应对策略

通过对医保管理工作中所存在的不足以及问题，相关的医院管理部门以及医疗工作人员，应该制定出相应的解决策略：

4.1 要充分了解最新的医保政策 将医院的品牌价值建立起来，并且要将最新最优的医疗技术以及业务流程运用到实际工作中去。从而真正意义上的服务好医保患者，提升自身的工作效率以及工作质量。

4.2 医院应该对科室政策的落实情况 应进行合理有效的监督工作，避免出现医保基金透支等不良情况产生，并且将奖惩制度尽快的建立起来，从而真正意义上的增强医保工作人员的工作积极性以及工作热情，对于医保管理工作质量的提升有着非常积极的现实意义。

4.3 应合理有效的对医保工作进行开拓创新 要将精细化管理手段放置在整个管理工作中重要的地位上，并且应该严格把控住院费用以及医保定额这两个层面，保证医保管理工作能够在以后的道路上发展的越来越好。

结束语：

通过对上面的内容进行深层次的探讨与分析，我们可以得出：只有更好更快地通过医保管理提升医疗质量，才能够更好地服务于医保患者。发展不会止步，更深入的研究就需要我们相关的管理人员在平时的日常实际工作之中不断地提升自身的综合素养以及职业技能，极大程度上的使其具备广泛的积极意义，使通过医保管理提升医疗质量的发展现状及趋势在以后的未来发展道路之上发展的愈来愈好。

参考文献

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