社区老年人“医养护一体化”服务需求调查

丁一卓

【摘 要】为了解社区老年人对“医养护一体化”服务的需求及其影响因素，本文采取随机抽样的方法对陕西省商南县部分社区老年人做了问卷调查。研究发现，老年人的服务需求随着年龄、身体健康状况、收入、自理能力，社区医疗机构的服务水平等不同而出现多样化的特征，同时也反映了老年人对养老服务需求的多样性和阶段性。社区老年人对“医养护一体化”服务存在强烈需求，因此要大力发展“医养护一体化服务”；加强对社区医护人员专业技能和知识的培训，以满足老年人服务需求的常态化供给。

【关键词】老年人；医养护结合；服务需求；影响因素

【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

1 引言

伴随着社会的发展和生育意识的转变，低生育时代的养老风险日益突出、家庭养老价值的永恒功能锐减，养老的人力支持不足，民众对于养老风险的认识不够，随之而来的是老年人健康和照护需求的猛增。本文通过发放问卷和对社区老年人进行访谈和观察，了解社区老年人对“医养护一体化”服务的认识，基于马斯洛需求层次理论，探究社区老年人真实的服务需求，试图发现体系中存在的问题，寻找医养护三者合理结合的最佳方式，提升社区医疗服务水平。

2 研究理论的建构

2.1 数据来源 本文通过引入马斯洛需求层次理论设计出社区老年人“医养护一体化”服务需求调查问卷，通过线上、线下发放问卷调查搜集社区老人对“医养护一体化”的需求等指标，为开展服务需求研究提供可靠数据。

本次调查共发放问卷50份，回收问卷50份，其中有效问卷49份，问卷有效回收率为98%。调查样本分布比较合理，为构建科学、合理的评价指标体系，本文需要通过项目分析、信度与效度检测，对调查问卷进行调整与修改。

2.2 模型变量的选择 本研究采用交叉表描述性统计，对老年人服务需求影响因素进行研究。本文根据研究对老年人“医养护”服务需求的能力进行了深入分析，以交叉分析为主，因为这能够发现老人需求能力与其影响因素之间的关系。通过 SPSS21.0 统计软件建立数据库，录入和储存数据，并进行统计学的基本分析。

3 社区老年人“医养护一体化”服务需求分析

3.1 老年人医疗服务需求分析 在老年人当前最需要的服务方面，在有效的98% 的个案中，老人最大的需求是医疗帮助，占老人服务需求的 33.3%。虽然老年人的医疗服务需求为迫切，但“家庭医生”签约情况却并未有明显改善。老年人参加的医保中，城乡居民医疗保险（新农合）占55.1%，老年人对医疗费用的负担情却仍十分拮据，尤其是年龄在65-85之间的老年人对医保的依赖性更为强烈。在这个阶段的老年人身体都患有不同程度的慢性病或其他疾病。而老年人对医疗服务需求除了就诊看病，还有双向转诊、社区医疗机构的服务质量等多方面的需求。

3.2 老年人养老服务需求分析 传统的仅提供生活照料的机构养老模式和依赖家人照料的居家养老模式已不能充分满足当今老年人的养老需求。我国目前的养老模式主要以居家养老为主，机构养老为辅，这意味着在一段时间内，大部分的老年人仍然选择在家中养老。老年人对于社区提供的养老服务知之甚少，并且老年人文化程度普遍不高，不愿意接受机构养老。

3.3 老年护理服务需求分析 通过对社区老年人的问卷调查和访谈中可以看出，有护理需求的老年人达 95.0% 愿意去社区医养护中心就诊的老年人达 52.5% ，大多数老年人乐意得到社区护理工作人员上门提供护理并定期来家中提供健康指导，而所有的受调查的老年人愿意接受护理人员提供的健康教育及心理指导。此外，老年人在护理方面的知识掌握少，很多老年人并未签约家庭医生。

4 有效社区老年人服务需求的对策建议

4.1 有效满足社区老年人医疗服务需求的对策建议

（一）加强对社区医护人员专业技能和知识的培训，提高基层卫生服务整体诊疗水平，増加社区医务人员数量，壮大社区全科诊疗服务队伍，为居家老年人提供便捷、优质、全面的健康服务。

（二）大力开展社区在岗医生培训、提升社区在岗医生的学历层次。

（三）积极建设全科医生团队。增加社区卫生服务中的诊疗设备，开展老年人常规慢性病项目的检测，增加社区全科医生和社区护±的数，同时各级医院管理者应重视对社区护理人才的培养，鼓励社区护理人员参加各种培训，不断提高业务水平，积极培养一大批优秀的全科医生和社区护±是提高基层卫生服务水平。

4.2 有效滿足社区老年人养老服务需求的对策建议

（一）厘清政府和市场的关系。要适当缩减政府权力，明晰政府责任，让市场机制在医养护服务体系中起到积极的作用。

（二）明确各级各部门的分工和权责关系。乡镇除了应妥善解决社区鳏寡孤独等传统民政救助对象的养护照料问题外，应适应养老服务社会化发展需要转型为社区养老服务中心，满足社区老年人的机构养老服务需求； 要根据入住老年人的健康状况和护理需求进行科学评估，确定自理、介助、介护等不同护理类型，明确服务内容和收费标准，并在医务人员协助下，确定其是否需要转送老年人特护区进行专业护理与康复训练。

4.3 有效满足社区老年人护理服务需求的对策建议

（一）政府应加大对社区医养护的财政投入。加强社区医养护的宣传力度。

政府加大对社区医养护的财政投入，完善其护理设施与人员技术培训，加强社会宣传力度，发挥舆论和宣传的导向作用，通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高国民的健康意识和参与程度，扩大社区护理服务的影响力，使人们对社区护理机构的性质和功能有充分的认识和了解，对其产生信任感，乐于接受和主动寻求护理服务。

（二）积极调动社会各方力量共同参与老年人医养护服务事业。努力在社会各领域更新风气，消除老年歧视现象，并呼吁传统孝道的回归，大力弘扬中华敬彰爱老传统美德，为关爱老年心理健康营造良好的社会氛围。

参考文献

褚娇娇，严静.构建以医院为支撑的医养护一体化养老模式[J].中华老年病研究电子杂志，2016，3（3）.

邹月，余丽花，舒畅，季忆.杭州西溪街道居民家庭型医养护一体化签约调查[J].中国乡村医药，2016，23（6）：51-52.