腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗80例胆结石的疗效比较观察

张振锐 张群莹

【摘 要】目的：探讨在胆结石治疗中，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床效果对比。方法：选取我院接诊80例胆结石患者，随机分为两组，各组40例，分别实施开腹式胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，观察两组患者手术指标、术后并发症。结果：腹腔组手术时间、术后排气时间、住院时间均比开腹组短（P<0.05）；腹腔组术后并发症发生率为15.00%，开腹组术后并发症发生率为2.50%，（P<0.05）。结论：在胆结石治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有更高优势，且术后并发症少，值得推广。

【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；对比

【中图分类号】R64.38 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--02

胆结石是一种临床中非常多见的胆道系统常见疾病。目前，在胆结石治疗中，多以手术干预为主，但传统的开腹式手术，不仅手术创伤大，且极易出现术后感染等并发症，不利于患者康复。伴随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术以治疗效果显著，手术创伤小，术后并发症少等特点受到了学界的共同认可[1]。现结合我院在胆结石治疗中，采用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗的相关情况进行如下对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例均来自我院2017年1月-2018年6月接诊的80例胆结石患者，所有患者均根据胆结石临床诊断标准确诊，且入组患者均签订知情同意书。按照随机数字排列法将其80例胆结石患者分为两组，开腹组40例，女性13例，男性27例，年龄为（55.63±2.41）岁，胆结石直径为（15.63±1.45）mm。腹腔组40例，女性16例，男性24例，年龄为（56.25±2.33）岁，胆结石直径为（15.21±1.38）mm。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组：采取开腹式胆囊切除术干预。行气管插管全麻处理，在右肋缘下或者右腹直肌下取一个长度大约为4-5cm的切口，对胆囊、肝脏、周围组织以及胆总管等相关情况实施探查，在达到相应条件后行胆囊切除，将残端结扎，彻底清理，确认无误，缝合。

1.2.2 腹腔组：采取腹腔镜胆囊切除术干预。采用德国史托斯STORZ腹腔镜器械实施操作。行气管插管全麻处理，取平卧位，将患者的头部、脚部稍微抬起15°，并将身体向左侧倾斜20°，在肚脐的下方1cm部位行穿刺操作，选取剑突下方1cm的部位作为主要的穿刺部位，在右腋前线0.5cm的部位以及肋缘下右锁骨中线0.5 cm的部位取操作孔。建立起气腹之后，依次实施Trocar穿刺、器械置入以及腹腔探查镜置入等操作，并根据观察到的情况对胆囊动脉和胆囊管进行分离。运用钛夹将胆囊动脉远端、近端、胆囊管夹闭，防止手术操作期间细小的结石进入到胆总管内。剥离胆囊，充分暴露胆总管前臂，采用尖刀取1cm左右的纵行切口，置入胆管镜并借助石篮完成取石。针对远端相对较小的结石，可置入输尿管以生理盐水实施冲洗。完成取石后，置入T管，缝合。观察引流管引流液性质、颜色、量等变化，术后6周观察未发现有结石残留即可拔除T管。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间等相关指标进行统计对比；观察两组患者术后并发症发生情況，做好相应的记录。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，以均数±标准差（）、率（%）表示结果，组间对比则分别采用t值、 进行检验，若P<0.05即表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 两组患者手术时间、术后排气时间以及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较 开腹组40例患者中，出现6例术后并发症，其中3例为切口感染，2例腹腔感染，1例肾功能不全，术后并发症发生率为15.00%。腹腔组40例患者中，出现1例术后并发症，为腹腔感染，术后并发症发生率为2.50%。两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆结石是一种临床中非常多见的胆道疾病，患者主要表现为厌食油腻性食物以及腹部疼痛。伴随着人们生活方式、饮食习惯的改变，胆结石的发病率也呈现为逐年递增，且表现出明显的年轻化趋势。为此，加强胆结石的治疗至关重要。手术是胆结石治疗的主要方法，其能够快速解除病痛，改善症状。

传统开腹式手术在对胆结石患者治疗中，其能够较好的实现对结石的清除，但由于开腹式手术的切口相对较大，使得机体遭受较为严重的损伤，还非常容易引起腹腔感染，导致临床应用具有较高局限性。伴随着微创技术的快速发展，这使得腹腔镜器械和技术也随之成熟起来，在各种手术治疗中都发挥了重要作用。腹腔镜胆囊切除术除了具备了显著的治疗效果，同时其手术切口较小，不会对机体造成较大损伤，故患者的术后恢复速度更快[2]。根据本研究结果来看，腹腔组患者行腹腔镜胆囊切除术，其手术时间、术后排气时间以及住院时间均比开腹组花费的时间短（P<0.05），这就表明，腹腔镜胆囊切除术手术更快，同时患者术后恢复时间更短。另根据两组术后并发症发生情况来看，腹腔组术后仅出现1例并发症，而开腹组出现了6例术后并发症，两组比较有显著差异（P<0.05），这就表明，腹腔镜胆囊切除术能够更好的实现对患者术后并发症的控制。

综上所述，在胆结石治疗中，相较于开腹式胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术手术时间更短，且更利于患者的恢复，同时术后并发症较低，可有效避免加重患者术后加重，故值得推广。

参考文献

张晓辉.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果比较[J].河南医学研究，2018，27（12）：2220-2221.

许泽锋.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2018，24（19）：172-173.