比较闭合复位髓内钉与切开复位髓内钉内固定在胫骨闭合性骨折治疗中的临床疗效对比

杨东东

【摘 要】目的：分析胫骨闭合性骨折采用闭合复位髓内钉与切开复位髓内钉内固定的治疗疗效。方法：于2016年8月至2018年8月入组我院60例胫骨闭合性骨折患者，采用数字表法均分，各30例，纳入实验组的患者行闭合复位髓内钉内固定治疗，纳入对照组的患者行切开复位髓内钉内固定治疗。结果：与对照组患者各项数据进行比较，实验组患者治疗优良率明显更高，P<0.05。结论：对比切开复位髓内钉内固定治疗，胫骨闭合性骨折采用闭合复位髓内钉治疗的疗效更为确切。

【关键词】胫骨闭合性骨折；闭合复位髓内钉内固定；切开复位髓内钉内固定；疗效

【中图分类号】R239.28 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--02

临床常见胫骨骨折，发病率较高，致病原因是暴力，分析得出，胫骨部位的血供不良，治疗期间，较为容易出现骨不接、骨折不愈合等[1]，预后不良。临床对胫骨骨折疾病特点进行分析，手术治疗是有效治疗方案，固定效果较好，可明显减少患者感染率，生物力学干扰较小，术后恢复速度较快，临床优势较为明显，但是，临床上对手术入路存在一定争议。本文对“60例胫骨闭合性骨折采用闭合复位髓内钉与切开复位髓内钉内固定的治疗疗效”这一课题进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 资料 由我院临床诊断、治疗的胫骨闭合性骨折患者中随机抽取60例，选自2016年8月至2018年8月，均签署了知情同意书，利用数字表法将患者均分，每组30例患者。实验组患者年龄22岁至58岁，中位年龄38.5岁，男女比例15：15，病程1h至10h，中位病程4.9h，高处坠落、交通事故、暴力击打患者例数分别是12例、5例、13例；对照组患者年龄23岁至59岁，中位年龄38.4岁，男女比例14：16，病程2h至11h，中位病程5.0h，高处坠落、交通事故、暴力击打患者例数分别是13例、6例、11例。将2组患者入组数据进行比较，差异不大（P>0.05）。

1.2 方法 纳入对照组的患者行切开复位髓内钉内固定治疗：仰卧位，腰硬联合麻醉，将患者骨折部位皮肤切开，做一纵向切口，确保骨折部位充分暴露，将坏死组织有效清除，骨折端复位，直视下，进针点胫骨近端裸区，钻孔、扩髓，将髓内钉打入，在远端拧入锁钉，共计2枚，加压固定处理，然后在近端拧入锁钉，共计2枚，加压固定，将切口逐层缝合处理。

纳入实验组的患者行闭合复位髓内钉内固定治疗：实施跟骨牵引处理，为患者提供影像学检查，合理选择髓内钉。仰卧位，腰硬联合麻醉，在患者髌骨韧带内侧做一纵切口，长5cm左右，进针点胫骨近端裸区，钻孔、扩髓，打入髓内钉，利用C臂X线透视引导来复位骨折端，纠正骨折端成角或者错位。在远端拧入锁钉，共计2枚，加压固定处理，然后在近端拧入锁钉，共计2枚，加压固定处理，对切口进行逐层缝合处理。术后，2组患者实施抗生素治疗，为患者留置导流管，术后，叮嘱患者尽早进行关节训练。

1.3 效果分析[2] 治疗后，骨折端对位愈合90%以上，不存在短缩畸形及角位移，肢体功能恢复时间6个月以上，判定优；骨折端对位愈合80～90%，前后成角不大于10°，短缩畸形2cm，侧方成角不存在，肢体功能恢复时间6～12个月，判定良；不满足以上标准，判定差。治疗优良率=100.00%-差率。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，若P<0.05，即存在统计学意义。

2 结果

临床实践得出，实验组患者与对照组患者各项数据进行比较，治疗优良率明显更高，P<0.05。

3 讨论

胫骨骨折发病率随着车祸伤、意外伤等发生率增加呈现为逐年增加趋势，属于下肢常见骨折类型，常用治疗手段是手术复位固定，可对患者生理功能及运动功能起到有效恢复作用。分析得出，胫骨部位的血供较差，可对患者骨折端功能恢复及愈合产生一定影响，手术可二次损伤患者骨折部位组织、神经、血管等，可对患者预后情况造成严重影响。

胫骨骨折患者治疗中，需完全矫正患者骨折端重叠、旋转移位、成角[3]，可避免对患者小腿负重功能、关节劳损造成不良影响，对于无移位骨折患者来说，可用夹板固定，至骨折愈合为止。若患者存在移位，需采用手法整复及夹板固定处理，需配合跟骨牵引处理，常用手术方式包括切开复位髓內钉内固定治疗、闭合复位髓内钉内固定治疗等。

髓内钉内固定在临床上较为常用，可利用胫骨中轴线固定患者骨折端，愈合后，患者骨折端受力均匀，可正常承受剪切应力并促使抗弯曲变形性能及旋转扭曲性能明显提高，可对骨膜完整性起到有效保留作用，可确保患者骨折部位恢复正常血供，可对患者骨折端口愈合起到有效促进作用[4]。

相关性文献报道，对比切开复位髓内钉内固定治疗，闭合复位髓内钉内固定治疗手术切口明显较小，不切开骨折端软组织及剥离骨膜，术后感染率显著更低，符合自然生理特征，可对患者早期关节活动及功能恢复起到积极作用，可对患者骨折愈合起到良好促进作用。分析得出，胫骨骨折患者采用闭合复位髓内钉治疗，可扩展到累积关节面骨折，常见并发症包括感染、脂肪栓塞、筋膜间隙综合征、骨折愈合延迟、骨不连、髓内钉断裂等，因此，术前需为患者实施X线检查，需合理选择髓内钉，术中，需对髓内钉进入点进行准确选择。

本组研究结果：实验组患者治疗优良率明显更高。

综上，胫骨骨折患者实施闭合复位髓内钉治疗的疗效对比切开复位髓内钉内固定治疗疗效，更为确切，值得临床推荐。

参考文献

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梁维平.胫腓骨骨折应用切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定的比较研究[J].双足与保健，2017，26（13）.

罗雷茗，鲁晓波，伍维，王远辉，葛建华.闭合与切开复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨粗隆下骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2015（11）：1337-1341.