DBS手术配合护理探讨

马梅 王家红

【摘 要】 本文以我科室成功完成的第一例脑深部电刺激（Deep brain stimulation，DBS）手术为背景，主要介绍了DBS手术配合护理的术前准备工作、手术配合步骤以及护理诊断及护理措施等内容，并以此为案例，强化科室同事在此类型手术中配合护理经验。

【关键词】DBS手术；术前准备工作；手术配合步骤

Abstract：This article is based on the first Deep brain stimulation operation successfully completed by our department. This article mainly introduces the preoperative preparation， operation cooperation steps， nursing diagnosis and nursing measures of DBS operation cooperation nursing， and takes this as a case to strengthen the cooperation of colleagues in this type of operation nursing experience.

Key words： DBS operation， preoperative preparation， operation cooperation steps

【中图分类号】R735.12 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

1 背景资料

DBS疗法将脑起搏器植入体内，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制异常神经信号，治疗因帕金森病导致运动失能（如僵硬、震颤、步态不稳）[1] [2]，可减少患者对于药物的依赖，恢复患者生活信心，提升术后患者的生活质量。

手术适应症：典型的PD（帕金森病）[3]，曾对左旋多巴制剂有效，经系统药物治疗后症状再无法控制或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善，没有严重的认知和精神障碍及严重脑萎缩、确诊后经过左旋多巴治疗至少5年。

回顾我科2017年12月3日，成功完成的第一例DBS手术，患者为老年男性，10年前无诱因下出现左手震颤，未重视。两年后出现四肢震颤、胸闷、手脚沉重，诊断为“帕金森”。患者服用盐酸苯海索2mgTID，半年后反复加用美多芭1/4片，2个月后震颤加重，继续加大用药不佳，患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊收治至神经外科，进行外科治疗。考虑本手术涉及了多个学科的新技术且患者病情复杂，患有多年的基础疾病，手术较为复杂。为提高手术室护理质量，保证围手术期安全，提高业务素质，我科特拟定以此手术患者为实例，进行一次疑难手术病历探讨。

2 手术配合护理

2.1 术前准备 DBS手术流程依次为手术前和患者进行谈话，充分的解释消除患者的紧张情绪，对患者整体情况进行检查评估，对患者进行头架固定同时进行MRI/CT检查，同时进行术中测试、电极植入，手术后需要对手术情况及患者状态进行整体评估。准备材料：手术前需要及时、准确的准备材料，包括：梅费尔头架、14mm钻头、手摇钻、磨钻、消毒记号笔、生物胶蛋白、骨蜡、明胶海绵、单极、双极、乳突撑开器、头皮夹、无菌蒸馏水、消毒垫、乙醇等。

2.2 手术步骤 手术主要步骤包括：1、保持患者处于舒适的体位；2、MR扫描进行靶点定位；3、入手术室局麻，穿刺定位，植入脑深部电极；4、根据体外临时刺激器刺激判断疗效及副反应，确定靶点；5、改行气管内麻醉，将脉冲器植入右侧锁骨下胸部皮下，延伸导线经颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接；6、术毕测试各电极点的阻抗。

2.3 护理诊断及护理措施 手术过程有皮肤完整性受损的危险，原因主要和手术中的体位变化以及整个手术的时间较长有关系，为此我们制定了以下的护理措施，避免皮肤完整性受损的危险，如下：（1）在手术开始前为患者安排舒适的体位，在重要部位如关节处加保护垫。由于患者处于仰卧位的状态，在手术时应在患者的足跟、肘关节等关键部位增加保护垫，同时在手术过程中应让患者身子保持平稳。（2）同时考虑在使用单双极时，可能会出现电伤患者的情况，为此在手术过程中应避免患者身体和铁质设备有直接的接触。

患者有跌倒坠床的危险，原因主要与患者发病以来一直头晕，肢体活动不利有关。护理措施：（1）接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶。（2）上床是注意搀扶，防止坠床（3）注意合理约束患者，并对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。

患者在手术过程中有感染的危险，主要原因包括两个方面，一是手术过程中是否完全无菌操作，二是患者在手术过程中，身体的免疫能力会下降，为此我们的护理措施主要包括：（1）在手术过程中，工作人员应严格按照医院规定，无菌操作。（2）在术前应做足够准备，熟练整个手术过程，缩短手术时间，减少患者感染风险。

同时对于患者可能处于焦虑状态，和患者处于一个陌生环境中，不了解手术室知识有关。为此在术前应对患者进行访视，简单介绍手术步骤，建立与患者的信任感，使患者在平静的状态下完成手术。

同时在手术过程中，应时刻注意患者体温状态。由于该类手术分为局麻和全麻两个部分，势必会导致患者新陈代谢减缓，且在手术过程中，患者部分皮肤和空气直接接触，这些都会影响患者的体温状态，为此在护理过程中应尽量减少患者皮肤与空气的直接接觸，同时熟练配合，尽快结束手术，都可以减缓患者体温过低。最后在手术结束后，应及时给患者加盖棉毯。

3 结语

DBS手术的优点是手术时间短、创伤小、并发症少，可减少患者对于药物的依赖，恢复患者生活信心，提升术后患者的生活质量。虽然这是我科室的首例DBS手术，但经过大家充分的准备，手术配合很成功。通过本次手术，本文总结成功的DBS手术配合护理需要做到以下几点：（1）评估手术患者的基本病情、全身情况、心理状况。（2）评估手术间环境以及各种仪器、设备的功能状态。（3）评估检查手术用物的准备完善情况。（4）评估患者手术体位、手术时长、受压部位、皮肤的防护情况。（5）评估患者的体温变化情况。

同时术前应强化学习手术步骤，洗手护士应提前30分钟洗手上台。配合时要做到准确高效，从容镇定。由于该类手术分为局麻和全麻两个部分，术前访视一定要充分做好患者心理护理，简单介绍手术步骤，建立与患者的信任感，使患者在平静的状态下完成手术。

参考文献

张建国.脑深部电刺激与功能性疾病[J].中国微侵袭神经外科杂志，2006（03）：4-6

蒋倩雯，扎圣宇，王刚.帕金森病患者情绪障碍、精神症状、认知功能障碍及运动并发症现况调查[J].中国现代神经疾病杂志，2015（6）：471-474

金丽丽.DBS治疗2例难治性强迫症围手术期护理与配合[J].家庭医药，2017（2）：135-136