内科胸腔镜在不明原因的胸腔积液诊断中的应用价值分析

刘仁龙 陈复辉

【摘 要】目的：研究探讨在胸腔积液的患者诊疗之中应用内科胸腔镜的效果与价值。方法：选取90例2017年6月-2018年6月于我院接受诊治胸腔积液的患者，对所有患者均使用内科的胸腔镜检查并进行细胞学检查。对研究的数据进行统计与分析，分析内科胸腔镜以及内科胸腔镜以及细胞学检查的总的诊断率。结果：单纯使用胸腔镜的诊断率为的诊断率92.2%，胸腔镜以及细胞学检查的总的诊断率为95.6%。结论：在胸腔积液的患者诊疗之中应用内科胸腔镜进行检查有较高的诊断率，安全性以及可行性均较高，有助于尽早对疾病进行诊断以及治疗，在临床之上有较高的应用价值。

【关键词】胸腔镜；诊疗；胸腔积液；价值

【中图分类号】R743.68 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

胸腔积液在临床上是一种较为常见的症候，导致胸腔积液的病因较多，需要对症进行治疗，所以提高诊断方法的诊断率十分重要[1]。我院对胸腔积液的患者使用内科的胸腔镜进行诊断，取得了较为满意的成果，现将情况报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取90例2017年6月-2018年6月于我院接受诊治胸腔积液的患者，其中有男性患者49例，女性患者41例，年龄在19岁-76岁之间，平均年龄为（43.6±8.6）岁。在所有的患者之中胸腔积液的部位包括左侧、右侧以及双侧[2]。进行胸腔镜检查的为胸腔穿刺和穿刺下胸膜活检不能明确病因的疑难胸腔积液患者。排除的标准为：患者凝血功能发生异常等。

1.2 方法 所有患者在手术之前进行血常规、心电图、生化等常规检查。

术前经胸腔闭式引流管注入适量空气制造人工气胸，查胸部CT。建立静脉通道，给予术中血压、血氧、心电图检测[3]。患者取健侧卧位，常规选腋前线至腋后线间第5～7肋间为进镜部位，当影像学提示病灶位置特殊时，根据病灶位置选择最佳穿刺点，常规消毒敷单，用2%利多卡因局部浸润麻醉达胸膜，切开皮肤约1.0厘米，钝性分离皮下组织到胸膜腔。置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、胸膜层和切口周围胸膜对可疑病变可进行活检[4]。遇到恶性胸腔积液或复发性良性积液需行胸膜固定。最后缝合切口，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引。取活检组织送病理，胸水相关化验送检。

1.3 观察指标

对所有患者的胸腔镜的诊断率以及总的诊断率进行统计与分析。其计算方法为：计算内科胸腔镜的诊断率（%）=确定诊断者/总的内科胸腔镜检查者× 100 %，内科胸腔镜及细胞学检查的总诊断率（%）=（内科胸腔镜确诊者+ 细胞学检查确诊者）/胸腔积液患者总数（单纯行内科胸腔镜确诊+单纯行细胞学检查+未确诊）× 100 %。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0软件对研究的数据进行分析，在处理数据的这一过程之中，其中计数使用卡方（）进行检验，计量使用t检测进行检验，非正态分布使用非参数进行检验， 当P<0.05则提示存在明显的差异。

2 结果

经过对诊斷结果的统计与分析可以发现， 使用胸腔镜进行诊断的结果为：2例慢性炎症，3例脓胸，24例肿瘤以及54例结核，共有83例得到确诊，诊断率为92.2%。胸腔镜及细胞学检查的结果为：3例慢性炎症，3例脓胸，25例肿瘤以及55例结核，共有86例得到确诊，总的诊断率为95.6%。

3 讨论

在临床上传统的胸膜疾病的诊疗方法有胸水分析、病原学检查、细胞学检查以及经皮胸膜活检等，但是仍然有将近百分之二十的病因无法得到确诊[5]。利用胸腔镜检查医生可以直观地进行胸膜活检，对于诊断率的提高有较大的帮助。并且该诊断方法对于患者创伤相对较小，费用较低，有较高的安全性[6]。通过内科胸腔镜有助于明确或排除恶性或结核性积液、明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案。此外，对有粘连带及包裹性胸腔积液的患者，可同时行粘连带松解、包裹积液分离及灌洗治疗。

综上所述，在胸腔积液的患者诊疗之中应用内科胸腔镜进行检查有较高的诊断率，安全性以及可行性均较高，有助于尽早对疾病进行诊断以及治疗，在临床之上有较高的应用价值。

参考文献

黄健文，龙志华，陈康祥，等.胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值分析[J].中国实用医药，2016，11（16）：63-64.

魏树全，赵子文，钟维农，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊治价值[J].广州医药，2014，45（4）：14-17.

齐菲，田庆，李春燕，等.胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志电子版，2015，4（1）：35-38.

王君，陈瑞琳，牛倩，等.内科胸腔镜检查对恶性胸腔积液诊治的临床应用[J].现代肿瘤医学，2014，22（7）：1589-1591.

姜淑娟，牟晓燕，张嵩，等.内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：337-339.

刘兰芳，丁飞，夏庆弟.内科胸腔镜在提高胸腔积液诊断率中的临床应用价值分析[J].右江民族医学院学报，2015，37（1）：58-61.