眼内窥镜在鼻泪道手术的护理体会

刘祥敏

【摘 要】目的：研究鼻泪道手术中应用眼内窥镜的围手术期护理配合效果。方法：选择60位鼻泪道手术病患，均采用眼内窥镜治疗，对其中30例加强护理配合，比较患者治疗依从性及泪道阻塞恢复效果。结果：观察组以100%依从率远高于对照组的86.67%；对照组泪道阻塞改善率为83.33%，观察组为96.67%。结论：护理配合可缓解病患对眼内窥镜的抵触情绪，有利于加速视力恢复。

【关键词】鼻泪道手术；眼内窥镜；阻塞恢复

【中图分类号】R83.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--02

鼻泪道手术行眼内窥镜辅助治疗下，对护理而言，除了手术过程中的各项配合外，还需重视术前心理干预与术后各方面指导，帮助患者尽快恢复鼻泪道功能，提升鼻泪道手术临床疗效[1]。本次研究以对比形式观察了鼻泪道手术中眼内窥镜的护理干预要点。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取在2018年3月至10月月期间收治的由于泪道阻塞行鼻泪道手术住院病患共60例，均为单眼患病，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为19：11；年龄区间处于17-48岁，平均年龄（33.84±2.96）岁。观察组中男女比例为17：13；年龄区间处于19-48岁，平均年龄（34.27±2.53）岁。组间基础资料无明显差异（p>0.05）。

纳入标准：单纯鼻泪管阻塞、泪总管阻塞、泪小管阻塞者[2]。所有研究对象入院时均存在泪道阻塞引起溢泪情况。

剔除标准：同侧下鼻息肉、同侧下鼻道粘连者。

1.2 一般方法 两组均实施眼内窥镜治疗，对照组应用基础护理，仅在术中给予护理配合，术后辅助患者换药并提供咨询解答[3]。观察组在此基础上强化眼内窥镜相关护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理 通常鼻泪道手术患者往往伴随着视力减退或眼球胀痛情况，要求恢复鼻泪道功能的心理迫切，但在治疗方式上却存在疑虑或恐惧情绪，担心手术无法达到预期效果，继而产生焦虑甚至愤怒的不良心理状态。护理中应为患者详细介绍主治医师、管床护士、住院环境、眼内窥镜操作优势、手术成功率等等，消除患者疑虑。完善各类术前检查，排除鼻腔疾患。若患者存在下鼻道粘连或下鼻道息肉且会影响到鼻泪管开口情况应先手术治愈后再行眼内窥镜手术。

1.2.2 术中护理 泪道行庆大霉素注射液冲洗，在下鼻道置入肾上腺素加地卡因（1%）棉片，鼻腔黏膜麻醉。令患者仰卧，行术侧鼻睫神经麻醉及泪小点表麻。扩大下泪点，推进泪道探针（带冲洗功能），触及骨壁后上转 90°并向鼻泪管推进直至触及阻塞点。探针缓慢旋转逐渐将阻塞处探通，通过穿刺针在泪道注入洛美沙星眼用凝胶同时将探针退出。引入1-0丝线至下鼻道并利用窥镜将丝线牵出，将探针退出。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 药物护理 术后口服6天抗生素，抗生素眼水点眼直至拔管，夫嘛滴鼻液（1%）滴入术侧鼻腔。每周至少1次通过鼻内窥镜观察鼻道硅胶管残端是否存在分泌物，若存在需及时清理，并使用5mg地塞米松联合8万U庆大霉素冲洗泪道。硅胶管约留置4周，之后可在鼻内窥镜辅助下拔出，并将洛美沙星眼用凝胶注入泪道，7日后冲洗泪道。

1.2.3.2 敷料护理 注意观察患者眼部敷料是否存在渗液、渗血情况、是否松脱，必须将污染的敷料及时更换，以免发生感染产生炎性反应。

1.2.3.3 不适护理 患者术后眼部针刺样疼痛或胀痛是最常见的术后不适反应。操作所致炎症反应以及鼻泪道仍可能存在的阻塞感导致术后眼部压力升高，此时需配合降低眼压处理。观察患者眼部疼痛同时是否存在恶心呕吐症状或头痛情况，叮嘱病患控制用眼，查看溢泪情况。

1.3 观察指标[4] 根据病患对手术的抵触情绪、术后满意程度、配合状态判定病患依从性。统计在手术前后患者泪道阻塞恢复情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件，治疗依从性以及视力恢复情况以[n（%）]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性 比较两组病患对手术及术后检查的依从程度，显示对照组为86.67%，观察组为100%（p<0.05），详见表一。

2.2 恢复情况

通过溢泪状况改善效果判定泪道阻塞恢复情况，比较在不同护理模式下患者泪道阻塞改善效果，显示对照组为83.33%，观察组为96.67%（p<0.05），详见表二。

3 讨论

眼内窥镜常用于泪道阻塞（泪总管、泪小管）并伴有明显溢泪情况的治疗之中，术后通常可明显减轻或消除溢泪情况，泪道可通畅冲洗。

在眼内窥镜操作下，鼻泪道手术可明显提升疗效。相较于泪道电离子治疗、泪道激光治疗而言更具经济性；相较于单纯泪道置管、单纯泪道探通冲洗而言成功性更高。

根据研究结果可见，强化鼻泪道手术眼内窥镜治疗的护理配合方面应从整个围手术期着手，可通过缓解患者心理压力明显提升配合程度，并通过术后各方面护理干预令患者泪道状态尽快恢复至较好水平，避免由于手術不配合或术后感染而影响手术效果。总之，眼内窥镜治疗下患者由于泪道阻塞所致溢泪可得到理想治疗，护理方面应从术前缓解心理压力、术中增强观察配合、术后预防体位不当为主，提升护理有效性。

参考文献

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杨路勇.眼内窥镜下玻璃体切除术治疗眼球破裂伤的严重眼外伤的围手术期护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（43）：93-94.

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