TST联合外痔切除治疗环状混合痔的临床效果观察

朱德川 杜仲代

【摘 要】目的：总结并归纳选择性痔上粘膜切除术（TST）联合外痔切除术对环状混合痔患者进行治疗的应用效果。方法：将120例环状混合痔患者随机分为对照组和观察组，各60例，对照组采用传统痔外剥内扎术治疗，观察组采用TST联合外痔切除术治疗，对比两组患者术中情况、疗效及并发症情况。结果：观察组治愈56例，治愈率93.33%，对照组治愈55例，治愈率均为91.67%，两组在治愈率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组在术后尿储留、肛门坠胀、排便困难、大出血方面明显优于对照组（P<0.05）。结论：TST联合外痔切除术治疗环状混合痔疗效显著，并且能减少术后并发症的发生，值得临床推广。

【关键词】TST；外痔切除术；环状混合痔

Abstract：Objective This study was to observe the clinical effect of circular mixed hemorrhoids treated with TST（tissue selection therapy） plus resection for external hemorrhoids.Methods：Randomly divided 120 cases of these circular mixed hemorrhoid patients into control group and observation one，60 cases for each，former received routine external dissection internal ligation，while the latter was adopted TST combined with resection for external hemorrhoids resection，then observed and compared both groups intraoperative status，effect and complication incidence. As results，in curative rate there was no statistical difference between two groups（56/60，93.33%VS 55/60，91.67%，P>0.05），but in complications such as uroschesis， anal tenesmus，anuspain，difficult occurred as well heavy bleeding，the latter was significantly less，and lower than the former（P<0.05）.Results show that above combination therapy has determined effect， can reduce postoperative complications，which is worthy to be popularized clinically.

Key words： TST；External hemorrhoid resection；Circular Mixed Hemorrhoid

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-0-01

痔是发生于肛门部位的常见疾病，有内痔、外痔、混合痔之分，严重者需要进行手术治疗[1]，本文观察选择性直肠粘膜环切术（TST）联合外痔切除治疗环状混合痔的临床效果。

1 资料与方法

1.1 资料

本文将2015年7月-2017年7月肛肠科收治的120例环状混合痔患者以随机法分为对照组、观察组各60例，观察组男38例，女22例；年龄29～68岁，平均（47.55±1.72）岁；对照组男32例，女28例；年龄28～72岁，平均（47.52±1.73）岁。两组样本在年龄、性别上均显示P>0.05，有可比性。

1.2 方法

患者均行血常规、肝脏功能、大小便常规等检查，对照组实施外剥内扎术，患者采截石位，常规消毒处理，随后进行扩肛处理， 在外痔的基底部进行“V”字形的切口，剥离外痔静脉丛至齿线附近，在剥离完毕后，弯钳钳夹外痔残端及内痔基底部，给予 “8”字的缝合，同法处理其他点位混合痔。如果术毕肛门偏小，给予肛门后侧内括约肌部分松解，注意手术中保留患者的皮桥，在肛门内放置 2枚复方角菜酸酯栓，油纱进行止血处理，肛缘置塔纱，丁字带固定。

观察组采用TST联合外痔切除，使患者保持膀胱截石位并对患者肛周皮肤进行消毒，使用无菌棉球蘸取碘伏对肛管以及直肠下端位置进行清洁，准备TST特殊器械，检查器械的完整性。先用手指扩肛，而后通过肛管扩张器对患者进行扩肛处理，并将涂好石蜡油润滑的肛门镜放入到肛门之中，在对肛门镜进行固定之后将内导管取出，在肛缘处缝合对肛门镜进行再次固定。

对于已婚的患者，应将TST一次性吻合器纳入直肠后旋紧，此过程中可用食指深入阴道之中对阴道壁进行检查，避免阴道后壁嵌入，手术过程中助手辅助对肛门镜进行固定时，应注意保持TST一次性吻合器和肛门镜处于同一轴线上，并对缝合线进行持续的牵引，与此同时将一次性吻合器的尾部旋紧，并凭借收力将一次性吻合器置于肛门境内，应注意在对缝合线牵引时能够尽量多将脱垂的黏膜收入之切割槽之中，并密切关注一次性吻合器的刻度，直至旋紧至保险刻度时，保持30秒，并用力干脆地击发，由于击发力度不够时容易因吻合口切除不全面而产生继发性出血，因此应尽量完全切除吻合，在聽到“咔嚓”声之后，将吻合器固定至关闭状态并保持30～60s，以对出血处进行压迫止血，而后在吻合器尾部反向旋转半圈后取出，并对切除的黏膜组织的数目和大小等进行检查，以二开式肛门镜为例，应首先剪断黏膜桥，然后左右旋转肛门镜以充分暴露4个耳朵型黏膜突起吻合口，依次结扎或者8字缝扎止血，吻合口有出血，给予跨吻合口8字缝扎止血，反复仔细检查，查无活动性出血后用油纱合并明胶海绵塞肛止血。

1.3 患者术后均进行充足的卧床休息，避免过多运动，并对伤口进行适宜的消毒处理，避免细菌感染，同时应尽量在术后一天内避免或减少排便，若出现排便不顺畅的情况，可使用开塞露通大便，或口服聚乙二醇4000散剂以软化大便。

1.4 观察指标

（1）疗效标准：依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》L3进行判定。治愈：临床症状和各项体征完全消失，无相关并发症；显效：症状消失，痔体缩小，肛缘或有皮赘欠平整；有效：临床症状和体征有所改善；无效：症状和体征无改善。术后随访6个月并观察其总体治疗效果。

（2）观察并发症情况：术后尿储留、肛门坠胀、排便困难、大出血等情况。

1.5 统计学方法

将所有患者的研究数据均输入至SPSS 19.0统计软件中进行统计学有效处理，计量资料先进行正态性分析，若符合正态分布，则选用t检验，若不符合正态分布，则进行秩和检验；计量资料的比较使用t检验，计数资料的比较使用检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治愈56例，治愈率93.33%，对照组治愈55例，治愈率均为91.67%，两组在治愈率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生率

观察组在术后尿储留、肛门坠胀、排便困难、大出血等方面发生率明显低于对照组，总体不良反应发生率也明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

痔一般多由肛门周围皮下血管血流的堆积以及肛垫病理性移位等所引起，环状混合痔严重影响患者的日常生活，是肛肠科难治性疾病。外剥内扎术是临床治疗混合痔的经典术式，虽效果较好，但容易对患者肛周组织造成较大的损伤，并增加术后复发率以及并发挥职能发生情况，对患者的预后产生影响，而环状混合痔痔核间的界限难以分明，并呈现环状突起状[2]，外剥内扎术治疗重度混合痔的效果不理想。

TST技术将“分段齿形结扎术”作为理论基础，能够将结扎区呈齿形分布、合理保留皮桥以及粘膜桥的部位和数量这一优点充分发挥，通过吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，使传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病这一领域中做到了完美的结合，由于TST不对肛垫组织造成破坏，能够将正常的生理解剖结构进行有效维持，减轻术后排便困难的发生，保留了肛门的控便功能，能够被患者广泛接受[3]。

由于TST手术能够通过特制的肛门镜的使用，形成不同大小的开环式窗口，从而只暴露有痔区的粘膜，具有更好的针对性，且能通过分段对吻合进行切除而对正常的直肠粘膜进行间断保留，能够有效预防术后吻合口狹窄的发生，同时与直肠粘膜环切除术相比，TST植入的钛钉的数量更少，可以有效降低术后钛钉引起的肛门的不适感，TST术已经是一种选择性治疗的理念，如果直肠下段粘膜松弛明显。即可进行大C型肛门镜的选择或者环状直肠下段粘膜切除术。

TST术联合外痔切除缝合术能够根据患者痔核的具体情况选择适宜的肛管扩张器并决定具体大小与范围的黏膜切除面，能够明显将吻合后粘膜上提，并对肛缘外痔皮肤进行选择性的切除，在使用能够被人体吸收的胶原蛋白线进行缝合后切口较小，能够最大限度地减少手术对肛管皮肤组织的损伤，从而达到保护粘膜以及肛垫组织的目的，同时减少并发症发生情况，保护肛门的功能[4]。

综上所述，TST术联合外痔切除治疗环状混合痔疗效显著，且可有效降低术后不良反应发生率，值得推广。

参考文献

张小芹，缪春山.TST联合外痔切除术治疗重度混合痔疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2017，37（7）：7.

[2]尚威，刘力佳，方静，等.中药熏洗治疗环状混合痔吻合器术后排便障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（ 13） ： 1420-1422

[3]沈荣华.TST联合芍倍注射治疗重度混合痔疗效观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（2）：155.

[4]刘宁.外剥内扎术和 TST 加外剥内扎术在混合痔手术中的临床效果对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（ 3） ： 90-91