大柴胡汤加减治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型的疗效及对炎性因子和肝功能指标的影响

张乃

摘要：目的 观察大柴胡汤加味治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型的疗效，并分析其对患者炎性因子和相关肝功能指标的影响。方法 选取2016年1月—2018年2月间90例老年急性胆囊炎肝胆湿热型患者作为研究样本，同时依据随机数字表法分组，对照组45例予抗生素等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上45例予大柴胡汤加减治疗，比较2组临床疗效，并分析其对患者炎性因子和相关肝功能指标的影响。结果 治疗后观察组血清TNF-α、IL-6、ALT、TBIL与对照组相比较均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为90.91%，优于对照组的77.78%（P<0.05）。结论 对于老年急性胆囊炎肝胆湿热型，应用大柴胡汤加减治疗效果较好，值得在临床上进一步推广。

关键词：肝功能指标；炎性因子；大柴胡汤；老年急性胆囊炎

中图分类号：R575.6+1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0042-02

急性胆囊炎是临床多发的内科疾病，病情严重，常伴有强烈腹痛[1]。该病的主要病因是细菌感染、局部化学刺激和胆囊管梗阻等。随着急性胆囊炎疾病谱的变迁和人们生活方式的改变，其发病率趋势整体处于上升状态[2-3]。急性胆囊炎若治疗不及时，发展为慢性胆囊炎，且慢性胆囊炎可因饮食不节、生活作息不规律等加重。一旦确诊为急性胆囊炎应当予以及时的治疗，否则有进一步发展为慢性胆囊炎的风险，若生活习惯不良好，如作息不规律、饮食不节，则慢性胆囊炎病情有可能进一步发展，最后造成难以治愈，给患者的健康、经济造成严重的负面影响。当前在西医治疗领域上，针对急性胆囊炎的治疗手段主要为手术治疗，并辅以抗感染治疗，但是这种疗法有其自身局限性，预后并不令人满意。在中医对急性胆囊炎的治疗，经验积累较为丰富[4]。中医学认为，与急性胆囊炎相关的病机为腑气不通、肝胆湿热等，在“胁痛”、“胆胀”等范畴之内。本研究采用中西医结合的治疗方法，在西医治疗的基础上加上大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月—2018年2月期间，诊断急性胆囊炎患者前来我院就诊，本研究选取了其中胆腑郁热型 90例，分为观察组与对照组（按随机数字表法），各 45 例。对照组女22 例，男23 例；年龄 60～83 岁，平均（74.70±13.90）岁；观察组女21 例，男24 例；年龄60～82 岁，平均（71.32±11.20）岁。在病情严重程度、年龄、性别比例等方面，2组数据资料差异无统计学意义（P>0.05）。研究相关事宜均已告知入选患者或告知其家属，并已签署知情同意书。入选标准：（1）确诊为急性胆囊炎；（2）身体心理健康状态良好；（3）自愿配合研究中的观察和随访；（4）年龄处于 60～85 岁区间内；（5）无其他严重影响肝肾功能的疾病。排除标准：（1）对本研究过程中使用的药物有过敏史的患者；（2）严重痴呆或患有精神疾病的患者；（3）在本研究治疗前2周内，使用过其他对本研究结果有影响的药物的患者。

1.2 治疗方法 所有患者入院均给予补充维生素、给予禁食补液等基础治疗，并采用积极抗感染治疗，抗生素使用策略采用甲硝唑联合二代头孢。观察组在以上基础上用药增加大柴胡汤加减：延胡索9 g，大枣9 g，生姜6 g，木香6 g，法半夏6 g，生大黄3 g（后下），黄芩9 g，枳实9 g，白芍9 g，柴胡9 g。症状重者郁金9 g，生大黄加量6～9 g；黄疸者虎杖15 g，加茵陈蒿9 g。水煎早晚2次口服，1日1剂。中药治疗14 d，抗生素治疗7～10 d。

1.3 观察指标 取2组患者治疗前后空腹静脉血检测。（1）肝功能指标：血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平。（2）炎症因子：白细胞介素-2（IL-2）水平、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 疗效标准 痊愈：证候积分减少≥95%，体征、症状改善明显；显效：证候积分减少≥70%，<95%，体征、症状改善明显；有效：证候积分减少≥30%，<70%，体征、症状有所好转；无效：证候积分减少<30%，体征、症状改善不明显。

1.5 统计学方法 数据录入选用Excel，统计选用IBM SPSS 21.0软件，计数资料比较选用χ2检验，组间比较选用t检验，计量数据的表示选用百分率和（x±s）。P<0.05时数据有显著性差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为90.91%，对照组的总有效率为77.78%，观察组的总有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组炎症因子指标比较 治疗前，对照组与观察组血清中TNF-α、IL-6相比较，差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后对照组和观察组血清中TNF-α、IL-6均降低，并且观察组TNF-α、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组肝功能指标比较 治疗前，对照组与观察组血清中ALT、TBIL相比较，差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后对照组和观察组血清中TNF-α、IL-6均降低，并且观察组ALT、TBIL低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为一种临床常见的疾病，急性胆囊炎也是感染性的疾病[5]。老年患者的急性胆囊炎有以下特点：作为老年人，其机体器官功能减退，生理功能老化，对病原微生物的免疫能力降低、其恢复能力也降低。有多疾病并存在老年患者中并不罕见，如合并肾脏病、肝脏病、呼吸障碍疾病、糖尿病和心脑血管疾病等。本组老年患者合并症占72.4%。其中最常见为高血压、冠心病，占总病例数的57.4%，增加了疾病治疗的难度。在中医学中，胆囊炎属于“胁痛”“黄疸”等病，肝胆湿热或湿热蕴结证是该疾病的较多辨证，病情未得到及时控制将发展为严重的肝胆脓毒证[6-7]。感受或湿或热或兼而有之的外邪是其病机，或因食肥甘或辛辣、饮食不节，蕴结湿热之邪于肝胆，内生湿浊化热，肝胆阻遏，顺遂而成。脏腑同病，属实证病，位在肝胆。在病机方面，不论是湿热蕴结还是肝胆湿热都没有太大差异，具体表现为哪一种取决于疾病程度的差异，前者在中医临床上病症表现较为严重，所以在治疗策略上同样采取疏肝利胆的用药[8]。作为《金匮要略》中的经典方剂的大柴胡汤是治疗少阳、阳明病的首选，其不仅拥有强大的清热疏肝之功效，亦有通里攻下的效果。现代医学研究发现，降低胆、胰管压力、控制胰腺分泌也是大柴胡汤组方的功效所在，而且其还具有一定的抗炎功效。方中柴胡味苦性微寒，能疏肝解郁并且有和解少阳之功效；而黄芩苦寒，在清热通便的作用上可清泄少阳之热，与柴胡共为君药，助其除少阳之邪、和解少阳之热；大黄可泄肝胆经热，虽气味较重，但具有改善循环，清肠清毒，调节胃肠道蠕动等作用。其他诸药合用亦有相应辅助功效，于急性胆囊炎治疗，不失为一剂良方。本研究选取90例老年急性胆囊炎（肝胆湿热型）患者作为研究样本，同时依据随机数字表法分组，对照组45例予抗生素等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上45例予大柴胡汤加减治疗，比较2組临床疗效，并分析其对患者炎性因子和相关肝功能指标的影响。治疗后观察组血清TNF-α、IL-6、ALT、TBIL与对照组相比较均有所改善。观察组总有效率为90.91%，高于对照组的77.78%，对于老年急性胆囊炎（肝胆湿热型）而言，应用大柴胡汤加减治疗效果显著，患者获益较高，值得在临床上进一步推广。

参考文献：

[1]邓玉红，陈锦锋，佘玲，等.加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎（胆腑郁热证）的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（3）：462-464.

[2]曲骞，吴煜.大柴胡汤加减治疗肿瘤梗阻性黄疸[J].中医杂志，2017，58（9）：800-801+808.

[3]庄瑞斐.大柴胡汤加减治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎临床疗效观察及对CCK、MLT表达的影响[D].南京中医药大学，2017.

[4]石坤和，高瑛，顾渊，等.大柴胡汤加味治疗老年急性胆囊炎临床观察[J].中国中医急症，2015，24（7）：1225-1226.

[5]凌线荣.大柴胡汤加减联合西药治疗急性胆囊炎46例[J].广西中医药，2015，38（3）：30-31.

[6]宿佩勇，王健.大柴胡汤加减方治疗高血压脑出血的临床研究[J].中药药理与临床，2015，31（1）：228-230.

[7]师卿杰.大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎临床研究[J].中医学报，2015，30（2）：287-288+291.

[8]冯骥.大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症临床体会[J].中医临床研究，2014，6（16）：121-123.

（收稿日期：2018-07-30）