泽泻在《伤寒杂病论》中的运用浅析

吴伯达 叶品良

摘要：通过对《伤寒论》、《金匮要略》中应用泽泻的方剂总结归纳，分析了泽泻的主要功效，对其剂型和用法用量也作了探讨。

关键词：泽泻；伤寒论；金匮要略

中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）11-0038-03

泽泻为泽泻科多年生沼生草本植物泽泻的干燥块茎。泽泻，味甘咸淡、性寒，归肾、膀胱经，具有行水利尿、渗湿泄热、升津止渴、祛痰逐饮、利水活血之功。《神农本草经》将泽泻列为上品，言味甘寒。主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服，耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上。

综观《伤寒杂病论》，使用泽泻的方剂不多，但值得深入研究。其中《伤寒论》3首，《金匮要略》7首，两首与《伤寒论》重复，除去二书中相重复者2首，共计8首。具体分布见表1。

1 泽泻的功效

《伤寒论》、《金匮要略》中包含泽泻的方剂治疗疾病范围较广，泽泻在与不同药物配伍时，可体现出不同的功效。

1.1 行水利尿 《伤寒论》原文第71条：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”；《金匮要略·消渴篇》：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。”五苓散为治疗膀胱蓄水证的代表方，其主要病机为膀胱气化不利、水湿内停。方中重用泽泻为君，辅以猪苓、茯苓，佐以白术、桂枝，利水渗湿、温阳化气。其中泽泻甘咸淡渗利，性寒清泄，入肾、膀胱经，性趋于下，善利水渗湿，利水作用较茯苓、猪苓更强，正如《神农本草经》言其“消水”；《名医别录》曰其“逐膀胱、三焦停水”；《本草新编》曰泽泻“长于利水，利小便如神”。

《伤寒论》原文第223条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。本条为伤寒之邪传里化热、与水相搏所致的水热互结伤阴证，治宜利水渗是、养阴清热，方中以猪苓为君，专以渗湿利水；茯苓、泽泻助君药利水渗湿，且泽泻兼可泄热，茯苓兼可健脾，君臣相配，既能分消水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结。滑石清热利水；更以阿胶滋阴为佐，滋養内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。

此外，《伤寒论》原文第395条：“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”《金匮要略·痰饮篇》：“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”；《金匮要略·黄疸篇》：“黄疸病，茵陈五苓散主之。”由此可见，牡蛎泽泻散、肾气丸、茵陈五苓散皆可以治疗水饮痰湿类疾病，诸方均重用泽泻，以泽泻与它药同用，意取其行利停水，清泄湿热之功，为利水之第一良品。常用治水饮痰湿所致的水肿、小便不利、痰饮、黄疸等。

1.2 渗湿泄热 湿为阴邪，其性重浊，湿邪伤人，易流注于下，故湿邪为患，渗利之法最为便捷。泽泻，味咸淡可渗利，性寒可清热，因而能渗湿泄热。早在《素问·病能论篇》中就有使用泽泻的记载：“有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”方中以泽泻利水渗湿泄热，以术健脾燥湿止汗，佐麋衔祛风除湿、强筋健骨，治疗酒风病。牡蛎泽泻散，治疗大病愈后、水气停聚、腰以下浮肿、小便不利之症，以牡蛎、海藻软坚行水；葶苈子泻肺利水；泽泻、蜀漆、商陆根逐水泄热；栝楼根生津止渴，与利水药合用，使水去而津不伤。诸药合用，共成逐水清热，软坚散结之效。茵陈五苓散，治疗湿热黄疸，以茵陈蒿为君，清利湿热、利胆退黄，配泽泻，可加强利湿退黄之功。

历代医书对五苓散、猪苓汤也多有论述，比如《医宗金鉴·五苓散》载：“君泽泻之咸寒，咸走水腑，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也。”《汤头歌诀·五苓散》则指出：“泽泻甘咸泻水，能入肺肾而通膀胱，导水以泄火邪。”《成方便读·猪苓汤》言：“以二苓、泽泻分消膀胱之水，使热势下趋。”《本草纲目》曰：“泽泻渗去其湿，则热亦随去。”可见泽泻有很好的渗湿泄热功能，主要泄膀胱、肾两经热[1]。

1.3 升津止渴 《金匮要略·消渴篇》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之……脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。”

肾气丸、五苓散皆可治疗消渴病，方中泽泻，不仅利水渗湿，还可以升津止渴，具有双向调节的功效。《名医别录》言其“起阴气，止消渴，逐膀胱、三焦停水”。《本草思辨录·泽泻》指出：“泽泻起阴，虽不及葛根挹胃汁以注心肺，而得气化于水，独茎直上，即能以生气朝于极上……肾气丸治消渴皆肾药，虽用茯苓，亦只借以协桂附化肾阳。萸地益阴而不能升阴。肾阴不周于胸，则渴犹不止，此猪苓可不加，而泽泻不得不加。故曰止渴，惟泽泻为庶几也。”《医医病书·肾气丸论》认为：“水喜流通，下入于地，故以茯苓松根生者渗之；水喜升化，上交于天，故以泽泻升之。”《历代名医良方注释·五苓散》：“方用泽泻独多，泽泻不宁使有形水质下行，且能使无形水气上滋，曰则泽曰泻……渴者加术，术只能培中，脾不能上输，非泽泻导之使上，何能敷布液泽，润沃涸熯。”

由此可知，肾气丸可以治疗消渴病，由于肾阳衰微，不能蒸腾津液以上润而口渴；不能化气以摄水而小便反多。故用肾气丸振奋肾阳、蒸腾气化，其中泽泻直入下焦，辅助气化，并引水上行、升津止渴，清代医家柯琴言“水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本”。五苓散治疗膀胱气化不利之消渴病，由于小便不利，则不能运化津液，津不上承故渴，《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”治宜利水渗湿、温阳化气。方中重用泽泻为君，甘淡咸渗利，入肾、膀胱经，利水渗湿、升津止渴，明代医家张璐认为：“用泽泻味咸，所以泄肾止渴也”，浊阴既出下窍，则清阳自出上窍，则渴可除。

近代名医张锡纯指出：“用泽泻者，因其能化水气上升以止渴，而后下降以利小便也。”

1.4 祛痰逐饮 痰饮水湿同出一源。泽泻以其渗利之性，走泻之力，又善祛痰逐饮，尤善去上中之痰饮，以治痰饮为患诸疾，如眩晕、呕吐、口渴、咳喘、心悸等等。《金匮要略·痰饮篇》：“心下有支饮，其人苦冒眩者，泽泻汤主之……假令瘦人脐下有悸，吐涎沬而癫眩，此水也，五苓散主之。”《金匮要略·呕吐篇》：“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻主之。”《伤寒论》第74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”泽泻汤，重用泽泻配白术，治心下留饮之眩冒；五苓散通阳化气行水，既治水饮，又善治痰浊；茯苓泽泻汤健脾利水、化气散饮，治疗脾虚不运、胃有停饮之呕渴并见证。《本草正义》曰：“泽泻兼能滑痰化饮者，痰饮亦积水停湿为病，惟其滑利，故可消痰。”可见泽泻化痰饮之功，得力于利水行湿之力。高脂血症多与痰浊内阻有关，用泽泻化痰降浊则能收降低血脂之疗效，是泽泻确有化痰蠲饮之功效[2]。

1.5 利水活血 《金匮要略·妇人妊娠篇》：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”；《金匮要略·妇人杂病篇》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”当归芍药散调和肝脾、活血利水，治疗肝脾不调、气血郁滞湿阻之腹痛。方中重用芍药养血调肝，以川芎、当归活血化瘀；重用泽泻，味淡可渗利、咸可入血，引白术、茯苓入血分，通利血中之水以助血行，加强活血作用，仲景曰：“血不利则为水”，血行则水行，水行则血通。林氏[3]认为，应用泽泻等利水药的目的，仍在于活血，泽泻活血之功不容忽视。现代研究表明，泽泻具有抗血栓形成、降低血脂、降低血浆黏度的作用[4]。因此，通过配伍，泽泻还具有利水活血之功。

2 泽泻的剂型和用法

仲景将泽泻配伍于复方之中使用，其剂型为汤、散、丸剂。8首方剂中，汤剂3首：澤泻汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤；散剂4 首：五苓散、茵陈五苓散、牡蛎泽泻散、当归芍药散；丸剂1首：肾气丸。可见，泽泻多作散剂，其次为汤剂，少用丸剂。作散剂服用，其意是欲使药性较长时间停留在胃中，缓行经络，以输脾归肺，下达膀胱，致水津四布，五经并行，则水得尽去，津液不伤。故徐大椿强调指出：“此乃散剂，近人用以作汤，往往鲜效[5]。”从散剂服药方式来看，五苓散方是“白饮和服”、“多饮暖水”，旨在扶助胃阳，使水饮内外分消；茵陈五苓散是“先食，饮方寸匕”；牡蛎泽泻散是“白饮和服”；当归芍药散是“酒和”，旨在扶助诸药，通行血脉以止腹痛。

作汤剂，从煎煮时间来看，猪苓汤方后云“上五味，以水四升，先煎四味，取二升”，茯苓泽泻汤方后云“上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煎取二升半”，泽泻汤方后云“上二味，以水二升，煎取一升”；从煎煮方法来看，猪苓汤中阿胶后下烊化，茯苓泽泻汤中泽泻后下，泽泻汤中诸药同煎；从服药次数来看，猪苓汤和茯苓泽泻汤是日三服，泽泻汤是分温再服。《汉书·律历志》载：“十合为升，十升为斗”。据《中国度量衡史》考证，东汉1升合今198.1 mL，约合200 mL。若作丸剂，肾气丸方后云“上八味，末之，炼蜜为丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。”炼蜜丸，因为蜜丸性质柔润，可使药力缓和持久；送酒服，因酒性发散，可引药力达于全身，温散周身之水气。

3 泽泻的用量

在仲景配伍泽泻的8方中，用量也多有讲究。剂量大者，用于急症、重症，如治支饮“苦冒眩”的泽泻汤，用泽泻五两；治“胃反”的茯苓泽泻汤，用泽泻四两；治妇人“腹中痛”的当归芍药散，重用泽泻至半斤。剂量小者，用于缓症、轻症，如治“小便不利、微热消渴”的五苓散，泽泻用一两五铢；治“渴欲饮水、小便不利”的猪苓汤，泽泻用一两。《汉书·律历志》云：“千二百黍重十二铢，二十四铢为两，十六两为斤”。国家计量总局编《中国古代度量衡图集》中的“汉光和大司农铜权”被认为是推算汉制的权威标准，据此可知，东汉1两合今15.625 g（简为 15.6 g）[6]。

4 小结

由上可知，一味泽泻经仲景精心配伍，用以治疗外感、内伤等诸多疾病。仲景运用泽泻范围之广，组药配方之妙，剂型、用法用量之讲究，不愧为医中之圣、方书之祖。其深厚理论和宝贵经验，值得探索学习，细心研究，全面继承，不断发展。

参考文献：

[1]陈谦峰，齐南.试析泽泻在方剂中的配伍运用[J].甘肃中医学院学报，2010，27（6）：10-12.

[2]丁元庆.泽泻功效探讨[J].时珍国医国药，1999（8）：91-92.

[3]林乾良，王贵森.仲景应用泽泻浅议[J].江西中医药，1987，（5）：53.

[4]易醒，黄丹菲，肖小年，等.泽泻的研究现状与展望[J].时珍国医国药，2007，（2）：331-333.

[5]李飞.中医药学高级从书·方剂学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：1686.

[6]仝小林，穆兰澄，姬航宇，等.《伤寒论》药物剂量考[J].中医杂志，2009，50（4）：368-372.