腹部按摩联合大黄穴位贴敷缓解老年性便秘疗效观察

朱 燕 黄 艳 傅美香 周迪迪

(绍兴文理学院 附属医院，浙江 绍兴 312000)

老年性便秘是指年龄大于60周岁患者的慢性功能性便秘，以便质坚硬、排便困难、大便次数减少为临床特点.随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，我国老龄化进程不断加快，伴随着老年人的健康问题随之增多，老年性便秘患者也越来越多.据调查，老年人便秘总患病率为11.5%，随着年龄增长慢性便秘的患病率也呈逐渐增高的趋势[1].老年性便秘严重影响老年人的生活，甚至可诱发或加重许多心血管疾病，造成猝死、脑血管意外等严重后果.2017年1月至2017年7月，绍兴文理学院附属医院收治69例老年性便秘患者，对其中35例患者在常规护理的基础上，予以腹部环形按摩联合生大黄神阙穴穴位贴敷，该方法对缓解便秘有一定的效果.

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

本组69例患者，男40例，女29例，年龄在62～82岁之间.将69例老年性便秘患者随机分为观察组35例，对照组34例.观察组男20例，女15例，平均年龄(70±2.4)岁,平均便秘时间(4±1.5)天.对照组男20例，女14例，平均年龄(69±3.2)岁，平均便秘时间(3.4±1.2)天.两组患者在性别、年龄、原发疾病、便秘时间方面无显著差异，具有可比性.

1.2 研究方法

1.2.1 给予对照组病人缓解便秘的常规性护理：

a.做好患者的心理护理，告知便秘的危害及定时排便的益处；

b.帮助患者重新建立正常的排便习惯，指导患者选择固定且适合自己生活的时间段、取舒适的体位排便，不随意使用缓泻剂等；

c.指导合理饮食，嘱多食新鲜水果、蔬菜、粗粮等食物，保证纤维素及水份的摄入；

d.鼓励适当活动，在病情允许的前提下尽可能增加活动量.

1.2.2 观察组在对照组常规护理基础上，予腹部环形按摩联合大黄穴位贴敷：

腹部按摩——患者取平卧位，双下肢屈曲并拢，使腹部呈放松状态；操作者站在患者右侧，右手食指、中指、无名指三指并拢，以患者脐周为中心，以指腹沿乙状结肠解剖位置走向，从右下腹开始往上至上腹再到左下腹循环按摩；按摩时间约15 min；按压力度适中，约使腹部下陷2～3 cm，以患者没有不舒适感为宜；按压速度匀称，不宜过快或过慢.

大黄穴位贴敷——用生大黄粉2 g，调入麻油3 mL呈糊状，根据中医经络腧穴理论选择神阙穴[2]，贴敷前用酒精棉签擦拭脐部，将调好的中药纳入神阙穴穴位，外用防过敏穴位空白贴覆盖，操作者用掌心按压片刻，使之完全贴合于皮肤；每日一次，一般于上午9～10时贴敷，4 h后去除贴敷，连用3天为一疗程，两个疗程内观察效果.

1.2.3 效果判断标准：

显效——1～2天内即排便，便质软，排便不困难，不费力，无残留感；以后每天排便一次.

有效——3天后开始每日一次排便，便质稍硬，欠通畅.

无效——两个疗程内均未排便.

1.2.4 采用SPSS13.0软件对观察数据进行统计学分析，两组间疗效比较采用秩和检验(Mann-Whitney U法)，以P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者脱落病例数

治疗期间观察组患者未到疗程拒绝继续治疗1例，对照组患者疗程中使用缓泻剂2例，均以脱落病历处理.观察组剩余34例，对照组剩余32例，纳入观察范围.

2.2 两组患者的便秘缓解情况比较

两组患者在治疗后的结果显示(见表1)，腹部环形按摩联合生大黄神阙穴穴位贴敷缓解老年性便秘总有效率(显效率+有效率)为91.2%，明显优于对照组的34.4%，差异有统计学意义(P<0.01).

3 讨论

3.1 老年性便秘的原因及危害

受生理因素，如消化道腺体退化、肠蠕动减慢、腹肌松弛、牙齿缺损、身体虚弱等的影响，加上疾病因素，如滥用药物或受某些药物的影响以及因病需长期卧床等，因此，老年性便秘是多因素共同作用的结果[3].便秘后出现腹部胀满、饮食不思、痔疮发作等不良症状，严重影响老年人的日常生活及心情，容易出现情绪低落、意志消沉、焦虑甚至是抑郁等严重心理障碍.伴随着年龄的增大，各脏器功能出现衰退，老年人往往存在多种疾病合并的现象.用力排便易引起血压升高、心率加快，造成腹内压力增高或颅内压力增高，继而加重病情甚至诱发心脏猝死、脑卒中等心脑血管严重疾病.长期便秘也可增加患大肠癌的风险.因此，保持排便通畅对老年人至关重要.

表1 两组患者的便秘缓解情况比较

组 别显 效有 效无 效人数比例/%人数比例/%人数比例/%统计量P值观察组(n=34)617 72573 538 8对照组(n=32)13 11031 31165 6Z=870 5<0 01

3.2 腹部按摩联合生大黄神阙穴穴位贴敷的原理

腹部按摩是通过机械性刺激加快肠蠕动和增强肠张力，使粪团在肠道运送有力，同时也可以刺激消化液的分泌，减少肠道对水份的重吸收，有利于粪便软化从而易于排出[4-5]；同时，通过机械摩擦使局部皮肤发热，血管扩张，从而利于中药的渗透.穴位贴敷疗法是将药物贴敷在人体的某个穴位上，是一种常见的治疗慢性功能性便秘的中医外治法.穴位贴敷疗法不仅能避免因药物对胃肠刺激而产生的不良反应，还能避免胃肠道中的消化酶和消化液对药物的破坏以及肝脏的首过效应，其兼有用药量少、节省药材、操作简便易行、储存方便、随取随用、有任何不适可随时中断给药等特点[6].生大黄味苦性寒，含有一种黄酸类物质，这种物质可以刺激肠壁，收缩肠道，使大肠内容物易于排出，达到利下通便的作用[7].多项研究表明，生大黄用于治疗便秘效果好.脐为神阙穴所在，为经络之总枢，脐部角质层薄加上血管结构特殊，在脐部贴敷生大黄有利于药物的渗透，能使药物分子透过脐部皮肤进入血液循环，且作用缓和[8].

3.3 腹部按摩联合生大黄神阙穴穴位贴敷的注意事项

按摩时间应避开患者饱腹状态，治疗操作前做好解释工作以取得患者的配合.按摩腹部时配合外用含有甘油等成分的润滑剂，以减少操作者手指与患者腹部皮肤之间的摩擦，增加患者的舒适度，按摩效果更好.神阙穴穴位贴敷前先清洁脐部皮肤，再用75%乙醇消毒，防止皮肤感染.生大黄与麻油配制比例合适，保持一定的湿润度有利于加快药液的吸收.有研究表明，生大黄加麻油调制比与其他溶媒调制，患者的治疗效果明显提升，且对患者的皮肤无刺激，患者易于接受和配合，依从性高[9].

3.4 老年性便秘的中医辨证施护

本观察通过腹部环形按摩联合穴位贴敷，对缓解老年性便秘取得了良好的效果.石固地[10]通过对300例老年性便秘患者研究发现，中医体质在老年人功能性便秘发病上具有重要意义，不同的体质患者需不同的调理方法.中医治疗便秘早在《内经》中有记载.中医主张治病求本，也就是根据不同的病机辨证施治.因此，如对老年性便秘实施中医体质辨识，针对病因病机进行个体化的对症干预，效果应更佳.

[1]常婧舒，李怡.老年便秘的研究进展简述[C]∥中华中医药学会老年病分会.第十二次中医药防治老年病学术研讨会暨老年病防治科研进展学习班会议论文集.成都:[出版者不详]，2014:5.

[2]石学敏.针灸学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：103-104.

[3]蔡露璐，李媛媛，程凯，等.老年便秘的原因分析、护理和药物治疗[J].中外医学研究，2015,13(35)：100-101.

[4]韩叶芬，赖丽娟，李砺，等.穴位按摩联合艾灸防治妇科腹腔镜术后腹胀[J].护理学杂志，2010,25(16)：49-50.

[5]韩利民.腹部按摩对脑卒中后便秘患者的影响[J].中国实用医药,2015(3):219-220.

[6]刘磊．穴位贴敷疗法[M]．北京:中国医药科技出版社，2012:8-9.

[7]乔鸿儒，王海林，郭培鑫．临床方药精粹[M]．济南：山东科学技术出版社，2000.

[8]陈燕群，张锦云.大黄粉穴位贴敷配合口服橄榄油解除中风病人便秘的效果观察[J].临床护理杂志，2013,12(1)：70-71.

[9]腾亮.中风便秘患者大黄粉穴位贴敷的溶媒选择与效果观察[J].甘肃医药，2015,34(12)：923-924.

[10]石固地.老年人功能性便秘与中医体质的相关性研究[D].西安：陕西中医学院，2014.