妊娠高血压综合征的临床分析

王晰

妊高症是妊娠高血压综合征的简称［1］,是引发产妇和围生儿死亡的首要病因之一,此病是孕妇特有的疾病,也被称为妊娠中毒症、先兆子痫等［2-4］。约5%的孕妇会患上此病,通常在妊娠20周或生产后2周左右发生［5］,患者会出现视力不清晰、头疼、上腹疼痛等症状,部分孕妇会伴有水肿以及蛋白尿等并发症,患者如果得不到及时有效的救治,会威胁到孕妇以及婴儿的生命安全。患者在得不到有效的药物控制的情况下,常出现肾衰竭、脑内出血、肝衰竭、呼吸衰竭等［6-8］,引发全身性痉挛甚至休克,增加了孕妇的死亡率。本院2016年3月～2018年1月收治的60例妊娠高血压综合征患者采用不同药物治疗,取得了满意的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月～2018年1月本院收治的60例妊娠高血压综合征患者,孕周最短33周,最长38周,平均孕周(36.5±2.5)周；年龄最小21岁,最大39岁,平均年龄(28.8±3.6)岁；其中经产妇12例,初产妇48例。患者参照《妇产科学》［6］对妊娠期高血压的诊断标准：孕期首次出现血压明显升高 ,分 2 次测量血压均 ＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；中段清洁尿液 24 h 尿蛋白定量 ＞0.3 g；胎心率＜120次 /min或＞160次 /min。

1. 2 治疗方法 所有患者均于入院时严格检查电解质和血常规、肝肾功能、尿常规等,治疗期间测量血压并做好记录 ,每 2 天进行 1 次尿液的常规检查［9］,解痉 ： 5% 葡萄糖注射液300 ml加入硫酸镁5 g中静脉滴注,5%葡萄糖注射液1000 ml加入硫酸镁15 g静脉滴注,采用微泵控制滴注速度,滴速为硫酸镁1.5 g/h。给予地塞米松10 mg静脉推注,1 次 /d,连续 3 d,患者睡前口服地西泮 5 mg,子痫、先兆子痫患者推注20 mg/次。5%葡萄糖注射液500 ml加入酚妥拉明10～20 mg中静脉滴注,根据患者血压改变调整滴速。维持水电解质及酸碱平衡,给予利尿及扩容治疗。

2 结果

60例患者均痊愈出院,无死亡。18例患者采用阴道分娩,死胎2例；15例子痫患者经过控制抽搐后立即行剖宫产术,8例胎儿宫内窘迫、10例先兆子痫、4例胎盘早剥、5例过期妊娠经过药物治疗后行剖宫产术,无死胎发生。产妇出现DIC并发产后出血1例。

3 讨论

妊娠期高血压综合征考虑为多个因素共同作用的结果［10］,发病机制目前尚未明确,一种假说母体因多基因遗传而低识别了胎儿的滋养叶抗原,从遗传以及免疫学的角度诠释了该病的发病机制,造成母体的排斥反应增强,导致滋养叶细胞炎症因子损伤血管内皮细胞,引发母体妊娠期高血压综合征［11-13］。孕妇如伴发脂肪代谢紊乱和血液流变学异常,滋养体细胞因供血不足受损,释放炎性因子导致妊娠妇女高血压疾病。妊娠期高血压综合征的发生与患者的低钙密切相关,血清钙水平降低,刺激甲状旁腺激素的分泌,减少钙离子的丢失,促进肾小管对钙离子的重吸收,钙离子跨膜内流,血管平滑肌细胞兴奋性增强,致使血压上升。

告诉孕妇产前定期检查建立保健卡的重要性,做好孕期保健指导做好孕期相关知识宣教,告知孕妇合理饮食运动、定期产前检查的益处,促使患者能主动按时定时进行产前检查,同时告知年龄增高、高血压家族史、负性情绪、妊娠期饮食不合理、钙元素缺乏是诱导妊娠期高血压的重要诱因。保持乐观平和的心态。提高孕妇及其家人对产检重要性的认识,加强有家族史的患者家庭健康教育,做好心理疏导,使其正确面对胎儿性别、妊娠期意外情况,积极开展并重视产前保健工作,做到早检查、早建卡、早期进行围生期保健知识教育,主动接受规范围生期检查,对具有危险因素的孕妇增加产前检查的次数,及时发现妊娠期高血压综合征,及时干预,及时治疗,建立和谐的家庭环境,同时做好孕妇及家人的心理辅导,积极控制并发症的发生。

治疗措施包括改善饮食结构,保持安静环境,高蛋白含丰富维生素 ,纤维素 ,低盐饮食 ,注意休息 ,降压、吸氧、解痉、镇静、定时终止妊娠,必要时扩容、利尿、强心。根据水肿程度和生化指标纠正低蛋白血症及电解质紊乱,严密做好血压动态监测。严密做好用药期间不良反应的观察。积极治疗病情得不到控制,宫颈条件不成熟者；不能短期经阴道分娩者,引产失败者；子痫前期治疗24～48 h无好转者；胎盘功能减退或胎儿窘迫者；胎儿已成熟者,子痫前期孕周＞34周,子痫控制2 h的孕妇可行剖宫产终止妊娠［14-16］。

综上所述,做好健康教育,加强孕期管理,可有效预防妊娠期高血压综合征。认真做好重度妊娠高血压综合征患者的产前检查和临床治疗,提高对妊娠高血压综合征对母婴危害的认识,早期发现并积极采用有效措施,能够明显改善孕产妇妊娠结局,降低母婴死亡率,减少并发症的发生。