中医状态与慢性脾胃病的相关性探讨※

● 李书楠 王 洋 黄明涵 林 平▲

1 中医状态与状态辨识

1.1状态的概念《说文解字注》有云：“状，犬形也。”[1]即狗的外形，后申为“形状”，而后演变为“状况”也就是情形，情况；“形状”的含义即状貌、样子。“态”为形声字，其本意为姿势、姿态与状态。关于“状态”一词的含义，段玉裁有云：“意態者，有是意，因有是状，故曰意態。从心能，会意。心所能必见于外也。”[1]这句话说的就是这样的一个道理——所谓状态，必先有客观的“状”，才存在主观的“态”，二者合二为一。

而中医之状态，也就是功能状态，是人体生命全过程或特定阶段，整体或局部生命活动的态势、特征和变化规律[2]。随着社会的发展、经济水平的不断提高，现代疾病已由最初的单纯性疾病向复杂性疾病演变，人们的需求也日渐提高，未来医学势必要从治疗疾病向维护和促进健康发展。在这一过程中，中、西医的诊疗模式也将发生巨大的变化。现代医学模式经历了由生物医学到生物—心理—社会医学—环境—道德的过程，而中医学在调整机体功能状态(即脏腑阴阳气血的运行状态)方面，有着悠久的传统和丰富的经验，并形成了完整的理论体系。由于思维模式和理论体系存在差异，中西医的研究视角自然也有着较大的区别，西医注重实体结构，中医则更加关注功能状态[3]。而一个活着的人由两个部分组成，一是其相对稳定的物质实体或形态结构，二是其连续变化的生命活动或功能状态，因此，不论是中医或是西医，都可以从这一角度入手，通过对状态的分析来认识人的生命活动，以形成一个新的健康观和疾病观。

因此，状态即人生命活动过程中受到自然、社会等因素变化的刺激，人体脏腑、经络、气血作出与之相适应的调整而形成的生命态。状态是客观的，对于状态的形成起重要作用的是人体阴阳自和的能力[4]。

1.2中医状态辨识的结果生命是整体状态时序变化的连续过程，状态的概念中包含着健康与疾病，人体的生命过程就处在这两种状态的相互转化之中，根据不同的健康水平可将人体状态分为四类：未病状态、欲病状态、已病状态及病后状态。而“证”虽然是一种状态，但只表达了发病后的一种状态，不能涵盖未病态及欲病态。因此，体质(如阳虚质、痰湿质等)、生理病理特点(如“稚阴稚阳”等)等状态，都不能用“证”进行描述[5]。因此，状态包含生理病理特点、体质、病和证。

人体状态可以通过外部的表征反应出来，称为状态表征，可以用表征参数表现，应用数据统计并且计算每一表征参数对状态要素的贡献度，建立相应的数学模型，以判断个体人属于健康三态中的何种状态[6]。是“无证无病”的未病状态，或是“有证有病”的已病状态，还是介于二者之间的欲病状态，这一过程即状态辨识的过程。

病、证同属病理状态，“病”是致病因素作用于人体，人体正邪抗争而引起的阴阳机体失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。而“证”是对疾病发展到某一阶段的病因、病位、病性、正邪关系及病势等所做的高度概括，反应了疾病发展过程中某一阶段或某一部位的病理变化。二者在范畴、病因病机、特征、转归上都存在不同。

体质影响着人发病后的证型及转归，与证也有着一定的相关性，但二者在某种意义上来说属于不同的范畴，体质属于生理范畴，而证则属于病理范畴。体质相对稳定且长期存在，而证是可变的、阶段性的[7]。体质与遗传密切相关，而证与遗传的关系则不如体质密切。在一般情况下，体质对证的类型及转变有着内在的规定性，但在某些情况下，如急性疾病时，证的表现不一定取决于体质，二者并不存在完全的一致性和同发性。

状态结果中包括证、病以及体质。状态辨识的结果涵盖了“病”的状态描述，“证”的状态描述，“体质”以及生理病理状态等的描述。

2 脾胃的生理病理特点与状态

状态贯穿了人生命活动的全过程，生理是指人体正常生命活动的规律，病理特点是不同人群反映出的特殊状态。脾胃居于中焦，脾属脏，胃属腑，互为表里，为“水谷之海，气血生化之源”，有“后天之本”之称[8]。二者的生理病理特点是其功能状态的整体表现。

2.1纳运相承脾主运化，胃主受纳，二者相辅相成。胃主受纳，将摄入之饮食物进行初步消化腐熟，是谓“游溢精气”；脾主运化，将水谷精微及时输布至周身，是谓“为胃行其津液”。胃的受纳与脾的运化密切相关，只有脾胃功能状态正常，二者才能相互配合，完成对食物的消化与吸收。在病理上，胃受纳失常则脾运化不利，脾失健运则胃纳失常，会出现恶心呕吐、脘腹胀满、不思饮食等脾胃不和的症状。

2.2升降相因脾主升，以升为顺；胃主降，以降为和。脾气主升清，将水谷精微输布于周身；胃气主降浊，将水谷下降至小肠而泌清别浊，使糟粕得以下行。脾胃之间，纳运相合，升降相因，有条不紊，相反相成，让饮食物得以正常的消化吸收。在病理上，脾升胃降相互影响，脾气不升，水谷夹杂而下，遂出现泄泻甚则完谷不化；胃气不降反逆，则见恶心呕吐、呃逆嗳气的症状。

2.3燥湿相济脾胃在五行中属土，脾为阴土，运化水液，易被湿邪所困，因此脾喜燥恶湿；胃为阳土，水谷之海，阳气亢奋，易化燥伤津，因此胃喜润恶燥。从阴阳角度而言，脾属阴，阳气易损胃属阳，阴气易伤故有喜恶之偏好。对此，《临证指南医案》中有这样一句话：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”[9]也正因为脾胃有这样的特性，从病理角度而言，脾阳易损而导致水湿不运，胃阴易伤而导致消化异常。

从状态角度来看，脾胃纳运相承、升降相因、燥湿相济的生理特点其实就是未病状态的体现，在这一状态中，面对外因的刺激，人体都能通过“阴阳自和”的自我调整机制，维持脏腑、经络、气血功能的正常，让生命处于“阴平阳秘”状态。但状态不是一成不变的，一旦这种生理平衡被打破，不论是胃的受纳或是脾的运化出现异常，或升清降浊紊乱，亦或一燥一湿的环境发生变化，就会从生理状态向病理状态发生转变，随即出现呕吐、呃逆、完谷不化、泄泻等异常表现。这一系列症状的出现，也就是由未病状态发展成为欲病状态，如不及时医治与干预，甚至发为已病状态的表现。但这一切并非不可逆转，医者可以通过对不同病、证的诊断和治疗，及时调护，而后病情好转，则又转为病后状态。因此，脾胃的生理病理特点与状态密切相关，随着脾胃病的发生、发展、转归，状态也在发生着动态变化。

3 脾胃的功能状态调整

3.1状态调整的原则人的生命活动是一个动态发展的过程，人体的健康状态会随着饮食起居、外感内伤等因素发生变化，因此，在认识人体健康状态时，应借助四诊手段，病症结合，审证求因，回归本质，并有针对性地采取方药、食疗、针灸、推拿等手段以调整人体的状态使其恢复、保持良好的健康状态。但在生命过程中，难以避免不断受到自然及社会环境的影响，在这一过程中，人体不仅需要维护自身的内部协调平衡，而且维持着内部与外在环境的协调统一[2]。这种平衡一旦被打破，人体无法继续自我调节，健康状态就会随之发生改变，出现生理、心理、社会适应等方面的异常表现。改变这一失衡状态，必须根据当前的健康状态进行分析及把握，明确影响健康状态的因素，找到导致这一变化的具体原因，了解其改变的性质及程度，进而采取相应的方式、方法进行干预、调整，以消除或减少风险因素，恢复人体内部原有的协调性。这种思想在一定程度上与“治未病”思想不谋而合，也是状态调整要遵循的基本指导思想和原则，具体体现在防治结合、内外兼顾、身心并重等几个方面。

3.1.1 防治结合 关键在于有效地预防疾病的发生，正如《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱。”[10]要达到这一目标，需未病先防，趋利避害，调摄养生；既病防变，扶正祛邪，标本兼顾；瘥后防复，防止复感新邪、食复、劳复、药复。

3.1.2 内外兼顾 需将人看成一个有机的整体，构成这一整体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上互相协调、互为补充，在病理上则相互影响。从另外一个角度而言，人与自然界也是不可分割的，二者相互作用、相互影响，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。因此，应顺应自然，遵循自然法则，生活起居也应遵循着“春夏养阳，秋冬养阴”的规律，做到因时、因地、因人三因制宜，并注重调补阴阳，实证“损其有余”，虚证“补其不足”。

3.1.3 身心并重 也就是中医学强调的形神统一、形与神俱，如《素问·上古天真论》曰：“故能形与神俱，而尽终其天年。”[10]因此要调畅情志，强身健体，根据具体的状态及情况制定计划，以达到维护健康的目的。

3.2脾胃功能状态的调整脾胃为后天之本，气血生化之源，一身气机之枢纽，不伤脾胃则它脏不易为邪所困。因此，脾运健，则不易生百病；脾运失常，则气血生化乏源，正气亏虚，百病始生。若气机升降失司，则会出现思则气结，怒则气上，悲则气消，恐则气下，喜则气缓，影响一身脏腑的功能，健康状况堪忧[11]。因此，脾胃功能状态的调整至关重要，抓住其生理病理本质，把握状态的每个阶段的特征，方能将病防发，防微杜渐。

脾胃病证，皆有寒热虚实之不同，脾之病变主要表现在运化功能失常及统摄血液功能障碍，亦有水湿潴留、清阳不升等方面；胃之病变主要反映在食入不化、胃失和降、胃气上逆等方面。因此，脾胃异常的功能状态常见于腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血以及胃脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等症状。

针对不同病性及证型的慢性脾胃病状态，要运用不同的方法进行调整，如脾胃气虚证，治当健脾益气，主方为香砂六君子汤；脾胃阳虚证，治当温中健脾，主方为理中汤；胃阴不足证，治当滋养胃阴，主方为麦门冬汤；食滞内停证，治当消食化滞，主方为保和丸；外邪犯胃证，治当疏邪解表，主方为藿香正气散；痰湿内阻证，治当温中化饮，主方为小半夏汤；肝气犯胃证，治当疏肝理气，主方为四七汤等。在功能状态调整的过程中，除了口服汤药外也应根据实际情况采取其他手段，如针灸调理、推拿按摩以及药膳及饮食调理等。

通过对不同个体进行整体、动态、个性化的把握，并制定相应的调整方案，可以准确并有效地改善人体的功能状态，做到未病先防，既病防变，瘥后防复，并且根据状态的变化继续治疗，达到“治病求本”。

4 小结

状态贯穿于生命的全过程，涵盖了生长壮老已的各个阶段，状态辨识是诊断的核心，这为我们认识自然、社会以及人的各种现象及本质提供了可行的依据。在脾胃疾病的诊疗和防治上，功能状态是十分重要的，我们通过对其准确把握，根据不同的证型及生理病理特点与状态的相关规律，制定相应的、个性化的调整方案，将预防、治疗、病后调理融为一体，牢牢抓住脾胃病的病变本质，为临床提供了客观的依据，提高诊疗效率。

同时，中医功能状态作为一个新的概念，可以帮助人们进一步认识自身健康状态，并提供了有针对性的技术和方法，对提高国民健康水平有着十分重大的意义及贡献[2]。

参考文献

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[11]钟阳红，皮 鹰.从“脾统四脏”治未病[J].江西中医药大学学报，2015，27(2)：20-22.