蒙医医院如何在新医改中发挥优势

乌 兰

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙医药作为我国传统医药的重要组成部分，在治疗常见病、多发病、疑难病方面具有价格低廉、疗效显著、群众基础深厚等优势。蒙医医院是蒙医药振兴发展的主阵地，是公立医院的重要组成部分，承担了大量的蒙医药医疗、临床、科研、教学任务，是人民群众看病就医的重要选择之一，为保障人民群众健康发挥了重要作用[国家卫生计生委国家中医药管理局关于在公立医院综合改革中依法切实做好公立中医医院设置有关要求的通知]。国家新医改将公立中医(包括民族医)医院综合改革同步纳入公立医院综合改革总体部署，统筹安排，整体推进，充分考虑中医(包括民族医)医院和中医药(民族医药)服务特点，实行差别化的中医药(民族医药)改革政策措施，扶持和促进中医药(民族医药)事业发展[国家卫生计生委关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见(国中医药医政发〔2015〕33号)]。本文从7个方面介绍蒙医医院如何在新医改中发挥特色优势。

1 背景

1.1 政策保障 在新医改进入纵深阶段，国家相继出台了多项法规政策，《中华人民共和国中医药法》、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》等。与此同时，内蒙古自治区也相继出台了《内蒙古自治区蒙医药中医药条例》、《内蒙古自治区人民政府关于扶持和促进蒙医药中医药事业发展的决定》、《内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发蒙医药中医药健康服务发展规划(2016-2020年)的通知》、《内蒙古自治区人民政府关于印发蒙医药中医药发展战备规划纲要(2016-2030年)的通知》、《内蒙古自治区卫生计生委关于印发内蒙古自治区蒙医药中医药事业“十三五”发展规划的通知》等法规文件。一方面鼓励群众使用“简便验廉”的中医药民族医药服务，一方面也为蒙医药在新医改中发挥特色优势提供法律支持和政策保障。

1.2 公立蒙医和蒙医中医医院的现状 在国家及内蒙古自治区的重视和支持下，内蒙古自治区公立蒙医和蒙医中医医院97所(自治区级2所、盟市级12所、旗县级81所)，自治区认真贯彻党和国家的相关法规和政策，对蒙医药的投入也逐年加大，自治区将蒙医药事业费单列，对蒙医医院基础设施建设、医疗设备配置、制剂室建设、专科专病建设、蒙医药标准化建设、蒙医药研发和蒙医药老专家学术经验继承等方面给予了大力支持，并逐步落实人员经费。在加强内涵建设的同时，完成等级医院评审65所，其中：三级甲等6所、三级乙等12所、二级甲等34所、二级乙等13所。蒙医中医医院床位数20064张，每千人口床位数0.88张，含八省区蒙医从业人员近2万人。

2 蒙医医院的特色优势

2.1 鼓励使用蒙药院内制剂，加强合理用药和处方监管 按照新医改工作总体要求，取消西药和中成药加成，以零差率销售。按照国家鼓励使用传统药的政策，蒙药制剂不实行零差率，不计入药占比，并将蒙药饮片和经批准的蒙药医院制剂纳入基本药物增补目录，蒙药(包括成药、饮片、制剂)列入医保报销范围。蒙医医院要加强合理用药和处方监管，临床药学办公室开展全院处方点评，考核药占比、抗菌药物的门诊及病房使用率，监督考核临床合理用药和开合理处方，并将考核结果与绩效工资挂钩。严格控制医药费用不合理增长，控制药占比(不含蒙药院内制剂)≤30。同时，鼓励各科室及医生使用效果显著、价格低廉的蒙药院内制剂，减少不必要的抗生素、激素和医用耗材的使用，减少副作用、降低价格，缓解群众看病贵负担。

2.2 实施新版医疗服务项目价格，合理体现劳务价值，鼓励开展蒙医药外治疗法 按照统一部署，执行新版医疗服务项目价格。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、蒙医医疗服务项目价格[国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(国办发〔2015〕38号)]。同时，定期开展医疗服务价格监管。充分发挥蒙医药特色优势，200余项蒙医外治法，用非手术疗法在治疗常见病、多发病、疑难疾病方面疗效显著、价格低廉且群众基础深厚，150种疾病完全使用蒙医药的方法治疗，有效避免和减少了滥用抗生素及激素治疗带来的副作用及医用耗材的使用。

2.3 加强医疗质量控制工作，推进临床路径管理，加快制定蒙医临床路径 临床路径对于提高医疗治疗质量、控制医药费用不合理增长、改善医患关系具有重要意义。蒙医医院要积极开展临床路径管理工作，建立临床路径管理组织，明确各组织的职责，各科室指定临床路径个案管理员，负责本科室的临床路径管理工作。同时，加快制定蒙医临床路径并开始实施。规范蒙医医疗行为，减少变异，降低成本，提高蒙医医疗服务质量。

2.4 医保政策鼓励使用蒙医药特色疗法，发挥医保监控作用 内蒙古自治区高度重视在深化医改中发挥蒙医药作用。将针灸、敷疗、药浴、放血、整骨术、震脑术等蒙医特色诊疗项目，纳入医保住院报销范围。蒙医医院要积极与周边各地医保部门联系沟通，开通省内及跨省异地就医即时结算业务，方便患者就医。同时，利用信息化手段监控临床科室乙类药使用率及乙类药处方张数，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督，将医保监管延伸到科室和医务人员医疗服务行为。建立医保费用管理制度，医院医保管理委员会定期对各临床科室医保患者的人均费用、乙类药品、自付比率等进行监测，对违规科室进行处罚，杜绝骗保欺诈行为

2.5 建立蒙医中医医疗联合体，提升基层蒙医药中医药服务能力 随着新医改的推进，医疗联合体建设在医改中的地位日益凸显，成为落实分级诊疗、合理分配医疗资源的有效举措。医联体建设和管理也将是今后国家医疗卫生领域重点推进的工作之一。目前，已建立以内蒙古国际蒙医医院、内蒙古中医医院、内蒙古民族大学附属医院为龙头医院的涵盖全区122家蒙医中医医院的内蒙古自治区蒙医中医医疗联合体，涵盖呼和浩特市地区10家蒙医中医医院及社区卫生服务中心的呼和浩特市蒙医中医医疗联合体，以及涵盖17家蒙医中医医院的蒙医心身医学对口支援医联体，逐步建立医联体内远程会诊系统。医联体龙头医院根据医联体内各医院的实际需求开展对口帮扶工作，选派医务人员定期出诊、义诊，提升基层服务能力,为进一步开展分级诊疗奠定基础。

2.6 加强信息化建设，多种信息化手段提升医疗管理质量 蒙医医院数字化建设严格按照《中医医院信息化建设基本规范》实施，内蒙古国际蒙医医院在全国率先研发出了蒙医医院HIS、LIS、PACS系统，实现了蒙汉兼容的电子病历系统，并推广到了全区各级蒙医医院使用。挂号采用现场窗口挂号、自助机自助挂号、电话预约挂号、微信挂号、网上预约挂号等形式方便患者就医。移动医生工作站通过病房的无线数字化管理，解决了医生查房时的临床信息即时查询，现场下医嘱，实现无线数字化共享。移动护士工作站通过无线设备实现了移动护理工作，随时检查病人的生命体征。减少工作中不必要的失误，提升了护士工作效率。电子病历质量控制系统能监控医生写的病历，及时发现错误，并提醒医生进行修改。医院要设有专门的信息管理部门，主要负责医院信息化管理工作，并做相关数据查询统计工作，为医院的绩效考核、财务决策等提供数据支持。

2.7 强化精细化管理理念，全面改善医疗服务 蒙医医院要开展精细化管理，实行预算管理和成本核算控制，实行总会计师制度，设立专门部门、专职人员对医院经济运行和财务活动开展审计监督。后勤保障与服务社会化，严控资源消耗性、行政后勤服务支出，促进医院调整收支结构。全面实施进一步改善医疗服务行动计划。改进医疗服务流程，推进预约诊疗服务，合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道。发挥信息技术优势，改善患者就医体验和住院服务流程，开通微信公众账号缴费、检查结果查询等便民服务。持续改进护理服务，开展蒙医特色护理，落实优质护理要求。开展创建“平安医院”活动，建立患者投诉处理机制。优化执业环境，维护医务人员合法权益，医患纠纷实行第三方调解机制。

公立医院综合改革是一个复杂的系统工程，随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，蒙医医院进一步在医改中发挥特色优势将是需要在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，进一步统一思想、坚定信念、增强定力，进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进，为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力[国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知(国发〔2016〕78号)。

[1]国家卫生计生委、国家中医药管理局关于在公立医院综合改革中依法切实做好公立中医医院设置有关要求的通知.

[2]国家卫生计生委关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见(国中医药医政发〔2015〕33号).

[3]国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(国办发〔2015〕38号).

[4]国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知(国发〔2016〕78号)