从痰瘀论治脂溢性脱发

林小青丁雯琰金涛

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

金涛主任中医师，从事临床工作20余年，对治疗代谢综合征相关性疾病，具有较丰富的临床经验。笔者现将金师从痰瘀论治脂溢性脱发的经验总结如下，供同道参考。

1 病因病机

脂溢性脱发又称雄激素性秃发（AGA）是由多种因素造成的一种好发于头顶及前额两侧的毛发进行性减少的疾病[1]，与雄激素代谢、遗传因素、毛囊及其周围组织的生长因子和细胞因子等因素直接相关。中医学谓之“发蛀脱发”“蛀发癣”，多由饮食不节，过食辛辣肥甘，以致湿热内蕴，熏蒸于上；或因七情失调，五志过极化火，火热伏于营血，风气内生；或为起居失慎，风邪侵袭，以致营卫失调，腠理失固，脉络瘀阻，精血生化不利，毛发失于濡养；或先天禀赋不足，肾阴虚或肾阳虚，而致毛发生长乏源而脱发[2]。现代医家主要将其分为湿热蕴结、血虚风燥、肝肾亏虚等证型加以治疗[3]。

2 痰瘀互结为主要病理因素

金师从循证中医的理论出发，认为脂溢性脱发患者常常伴有代谢综合征，而现代研究也证明脂溢性脱发与肥胖与胰岛素抵抗密切相关，并存在一种慢性炎症反应及高凝状态，金师认为不管是肥胖，还是机体的这种高凝状态，都属于中医“痰淤互结”的范畴。金师认为脂溢性脱发为本虚标实之证，本虚为气血阴阳的亏虚，标实则为由于气血阴阳的亏虚导致痰浊、瘀血阻于脉络而形成的痰瘀互阻的状态，而痰瘀既是病理因素，也是致病原因。因此主张本病从从痰瘀论治，具体可分为以下四个方面。①脾虚失运，痰浊内生：饮食不节，过食肥甘厚味则损伤脾胃，脾虚则运化水液失常，津停则生痰浊水饮，留滞经脉，壅塞气机，血行不畅，久则成瘀，痰瘀互结，清阳不升而致发失濡养干枯脱落。②情志不畅，气滞血瘀：现代社会节奏快，压力大，人们失于情绪调摄，加之饮食劳逸失调等，易致肝气郁结，气滞则血瘀，发为血之余，脉为血之府，经脉受阻，痰瘀侵蚀发根，故致生发受阻而脱落。③阴虚燥热，瘀血内结：素体禀赋不足，肝肾亏虚，阴虚不足，阴虚则内热，甚则迫血妄行，血溢脉外成瘀。此外，卫气根于下焦，生于中焦，而发于上焦，故下焦素虚，卫气虚弱，则易感受风邪入侵，两阳相加，化燥伤阴，血为阴精所化生，筋脉失养，经络不和，故肾阴虚则发焦黄而松动。④久病多虚，病程迁延日久，阴伤及气，可见气阴两虚，气虚推动无力，痰浊内停，郁而化热，热伤血络而致血瘀，痰浊瘀血阻滞肌肤毛窍导致毛发失养脱落。

3 荷叶降脂汤方义解析

金师认为，脂溢性脱发患者往往存在着血液高凝状态，或慢性炎症反应等病理生理机制，这种机制相当于中医所谓的痰瘀互结状态，故临床治疗上，以自拟的荷叶降脂汤化痰祛瘀以治其标，并在此基础上根据辨证加减，或健脾益气，或疏肝理气，或补益肝肾，或益气养阴以治其本，适当加入益肾生发、清热利湿、祛风止痒等药物，在祛除痰、瘀等病理因素的同时迅速恢复人体气血阴阳的平衡，促进毛发的生长，减轻不适症状，只要痰浊血瘀得去，经络通畅，营养物质就得以上达头部滋养毛发，改善脱发症状，并且，通过中药的整体调节，患者脏腑机能的恢复正常，气血调和，就能减少疾病的复发。荷叶降脂汤为金师自拟方，由荷叶、蒲黄各9g，制黄精30g，制何首乌、泽泻各12g等药物组成。方中，荷叶味苦涩、性平，具有利湿化瘀、生发清阳的作用，为痰瘀互结兼有虚症之首选；黄精性味甘平，具有润肺养阴，补益脾气，填补肾精之效，两者共为君药；制何首乌养血滋阴，祛风解毒，泽泻渗湿热、行痰饮，两者共为臣药；蒲黄味甘、微辛、性平，《本草汇言》曰：“蒲黄，血分行止之药也……血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行。”是为佐使。诸药合用，补中有泄，泄中有补，既泄体内积存的痰浊瘀血，又能补肺脾肾之不足，共奏化痰祛瘀、益肾健脾之功。

脂溢性脱发从痰瘀论治，选用以荷叶降脂汤为基础方，既能去痰瘀之标，又能补气血阴阳之本虚，在此基础进行辨证加减以治治其本，若为血虚引起的血虚风燥证，症见头发稀疏光泽缺失，头皮干燥瘙痒，伴有心悸失眠，神疲乏力者，可加用四物汤养血润燥；若由肝肾亏虚导致的头发稀疏细软，脱落日久，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软等症，则可加用六味地黄丸等滋补肝肾，益精生发；若属肝郁脾虚引起的脱发，情绪抑郁、失眠、焦虑，胃纳欠佳，大便次数多或大便稀溏等症者，在治疗上可加用疏肝健脾之中药以恢复脾胃功能，常用药物有百合、玫瑰花、陈皮、茯苓、制黄精、绞股蓝等。

4 典型病例

姚某，男，52岁。2016年4月3日初诊。患者脱发2年余，头发稀疏细软，形体肥胖，头晕，耳鸣，腰膝酸软，既往有胃炎病史，偶有胃脘不适，纳眠一般，二便尚调。舌黯红、苔薄，脉弦细。证属痰瘀互结兼肝肾亏虚，治拟化痰祛瘀，补益肝肾，益精生发。处方：苦丁茶、决明子、制黄精、丹参、煅磁石各30g，丹皮、山药、茯苓、熟地、荷叶、石菖蒲、制首乌各12g，泽泻10g，蒲黄粉9g，萸肉6g，吴萸、黄连各3g，14剂，水煎服，日1剂，同时嘱其配合体育锻炼。二诊：患者头晕、耳鸣较前减轻，脱发减少，体重减轻，随症加减再服1月，已无明显脱发，余症基本好转，体重减轻。

按：患者平素久坐少动，气滞血瘀，痰瘀互阻，形体肥胖。发为肾之外候，患者脑力思虑过度，精血暗耗，肾精亏虚，发失所养而致脱落，肾虚则耳为之鸣，腰为肾之府，故腰膝酸软。又因长期伏案工作，久视则伤肝血，阴血愈虚，无以敛阳，肝阳上亢则头晕，治疗上当以六味地黄丸补益肝肾以治其本，以荷叶降脂汤化痰祛瘀以祛痰瘀标实，丹参加强荷叶降脂汤活血化瘀之功；苦丁茶、决明子具有化痰祛脂之功；石菖蒲、煅磁石平肝潜阳，益肾聪耳；吴茱萸配黄连以和胃止痛治疗兼症。诸药合用，共奏化痰祛瘀，补益肝肾，益精生发之功。

5 结语

综观上述辨证分型与立法用药分析，金师认为治疗脂溢性脱发应始终从痰瘀入手，化痰祛瘀祛其“标实”顽症，辨证施治，或疏肝解郁、健脾益气，或养血润燥，或补益肝肾以补其本虚，标本同治，调动生发之源，祛瘀生新，痰瘀得祛，气机通畅，生发之源上充则新发速生。同时还应注意疏导患者因脱发而引起的低落情绪，鼓励患者保持积极乐观心情，适当增加运动，节制饮食，养成健康的生活习惯。

[1]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志，2014，43（3）：182-186.

[2]邓丙戌，娄卫海.脱发[M].北京：中国中医药出版社，2000：47-62.

[3]周晴.中医药治疗脱发的临床研究进展[J].浙江中医杂志，2005，40(11)：499-501.