王轶蓉应用当归芍药散治疗妇科疾病验案

王敏 王轶蓉（指导）

辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032

当归芍药散一方出自汉代医家张仲景所著的《金匮要略》一书中。此方由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术共6味药组成，其用药分两组，一组是当归、芍药、川芎，为血分药，有和血舒肝的功用；一组是茯苓、白术、泽泻，为气分药，有健脾化湿的功能，所治病症为因血虚肝郁、脾虚湿滞所致的肝脾不和证。现将导师王轶蓉应用当归芍药散治疗妇科疾病临床验案总结如下。

1 盆腔炎性疾病

患者，女，34岁。已婚。下腹隐痛反复发作1年，伴有下坠感，白带量多，色黄，大便稀溏，舌红、苔厚腻，脉弦滑。妇科检查示双附件增厚，触痛明显，活动欠佳。辨证为肝郁脾虚，湿热瘀结。方用当归芍药散加减。药物：白芍30g，当归、白术、川芎、茯苓、车前子、蒲公英各15g，泽泻、黄芩、三棱、莪术各10g，柴胡6g。每日1剂，水煎分服。随证加减治疗2个月腹痛消失，妇科检查示双附件增厚，触痛不明显。

按：王师治疗本病多用清热利湿，活血化瘀，理气止痛之法。重用白芍、当归，白芍养血柔肝，缓中止腹痛；当归补血和血，调经止痛；白术、茯苓健脾益气；泽泻、车前子、蒲公英清热解毒，清利湿热；川芎、三棱、莪术活血化瘀止痛；柴胡疏肝解郁；黄芩清热燥湿。诸药合用，气血同治，共奏清热利湿、活血化瘀、理气止痛之功。

2 痛经

患者，女，20岁。痛经病史5年。经期小腹坠痛，喜揉喜按，四肢冰冷，神疲乏力，经期腹泻，经前乳房胀痛，月经量少，色黯红夹有血块，舌质黯红、苔白，脉沉弦。辨证为肝郁脾虚，寒凝血瘀证。治以调和肝脾，温经散寒，化瘀止痛之法。处方：白芍、益母草各25g，当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、川牛膝、香附、艾叶各15g，吴茱萸、红花、甘草各10g。7剂。每日1剂，水煎分服。经前1周开始服药，自述服药后，经期小腹疼痛明显减轻。效不更方，继服上方7剂，另嘱其忌食生冷，注意保暖，电话回访痛经未发。

按：肝主疏泄，又主藏血，女子月经的发生、血海的蓄泄主要由肝来调节。《傅青主女科·调经》云“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。肝气不畅则血行瘀滞，“不通则痛”故发本病。笔者认为，“气以通为补，血以和为补”，又因“气为血之帅，血为气之母”，所以治疗本病宜选用气血同治，肝脾同调的当归芍药散加减治疗。王师在治疗痛经时善用当归芍药散，以调理肝脾为核心，佐以温经散寒之药，临床疗效显著。

3 妊娠腹痛

患者，女，28岁。停经48天，小腹坠痛伴阴道出血2天。现小腹坠痛伴腰酸，阴道少量出血，色淡黯，神疲乏力，饮食、睡眠尚可，二便调。舌黯、苔薄白，脉沉弦。血HCG：8238.45mIU/L。彩超示：宫内早孕，未见胎心胎芽。辨证为肝郁脾虚兼肾虚。治以疏肝健脾，补肾安胎。方药：白芍、菟丝子各20g，炒白术、茯苓各15g，当归、川芎、泽泻、桑寄生、阿胶(烊化)、续断、苎麻根、黄芩、荆芥炭、黄芪、党参各10g。5剂。每日1剂，水煎分服。嘱其卧床休息。药尽复诊：患者阴道流血已止，腹痛、腰酸等好转，舌黯、苔薄白，脉细滑。前方去黄芩、荆芥炭、苎麻根，继服3剂以固疗效。

按：陈修园《金匾方歌括》曰：“妊娠腹痛，多属血虚，而血生于中气。中者土也，土过燥不生物，故以归、芎、芍药润之，土过湿亦不生物，故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜，则中气治而自止。”当归芍药散具有健脾柔肝，缓急止痛之功，乃妊娠腹痛之良方，故王师临证治疗本病多以当归芍药散为基本方随症加减。合用寿胎丸以补肾安胎，加党参、黄芪以助健脾益气，苎麻根凉血止血、安胎，黄芩、白术为安胎圣药，白芍、甘草柔肝健脾，养血止血，全方合用，补而不滞，滋而不腻，温而不燥，共奏补肾健脾、柔肝止痛、固冲安胎之功。

《金匮要略阐义》云：“妇人之病由肝郁者居多，郁则气凝血滞，……当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼证，不妨加味治之，诚妇人之要方也。”王师据此观点，衍化扩充，颇多治验，尤其在治疗妇科疾病中疗效显著。当归芍药散药味虽少，但组方严谨，肝脾同调，气血同治，祛水湿。临床应用当归芍药散不仅限于妇人腹痛之证，只要辨证符合肝脾不调之证，均可用之。