处方审核在医院抗菌药物管理中的应用

沈艳华 刘新建

近年来, 抗菌药物的合理应用受到了人们的广泛重视,现已成为全球关注的公共卫生问题［1］。抗菌药物不合理使用会直接影响临床疗效, 引发医疗纠纷, 进而影响医院的社会效益和经济效益。自2011年起我国卫生管理部门即开展了为期3年的抗菌药物应用专项整治工作, 取得显著成效, 药房医生起到了重要的推动作用。研究指出［2］, 对医院门诊抗菌药物处方进行审核有助于了解临床用药情况, 提高医务人员的临床用药水平。为进一步规范抗菌药物应用行为, 加强医院抗菌药物临床管理, 本研究选取本院门诊抗菌药物处方并进行审核, 统计不合理用药情况, 探讨处方审核在医院抗菌药物管理中的应用价值, 旨在为临床应用提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月来自本院门诊的4869张处方, 对其进行审核并填写处方信息、处方不适宜描述、审核内容、审核人员、处理结果等审核信息。

1.2 方法 由药师依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《中国国家处方集》、《新编药物学》及药品说明书对所有处方进行审核并填写审核记录, 统计处方使用及抗菌药物不合理处方情况, 并进行分析。

2 结果

2.1 处方审核情况 本次共审核处方4869张, 其中抗菌药物处方1326张, 使用率为27.23%(1326/4869)；抗菌药物注射剂处方367张, 使用率为7.54%(367/4869)。抗菌药物单独使用处方858张, 占64.71%(858/1326)；抗菌药物二联使用处方412张, 占31.07%(412/1326)；抗菌药物三联使用处方56 张 , 占 4.22%(56/1326)。

2.2 抗菌药物不合理使用情况分析 抗菌药物不合理使用处方604张, 占45.55%(604/1326)。其中不规范处方2张, 占0.33%(2/604)；用药不适宜处方601张, 占99.50%(601/604)；超常处方1张, 占0.17%(1/604)。见表1。

3 讨论

抗菌药物是临床上使用最广泛的药物类型之一, 其不合理应用会影响治疗效果, 而滥用则会导致耐药菌株出现, 增加患者家庭的药费支出, 导致感染性疾病治疗难度增加［3］。抗菌药物管理是医院及相关医疗机构为促进抗菌药物合理使用而采取的针对性管理措施, 其管理策略主要包括抗菌药物处方的审查反馈、抗菌药物电子管理、抗菌药物分级管理、抗菌药物循环使用和开展加强抗菌药物合理使用方面的教育等, 但公认的较为理想的管理对策目前尚无定论［4］。美国感染病学会和卫生保健流行病学会制定的抗菌药物管理指南认为应以药师和感染疾病医师为核心, 与流行病学专家、临床微生物专家、信息系统专家和感染控制人员密切合作, 开展多学科协作, 以提高医院抗菌药物管理水平。研究指出［5］,有效的抗菌药物使用管理能优化药物选择、给药途径、剂量和疗程, 实现最佳预防或治疗效果, 最大程度减少药物毒副作用, 降低细菌耐药风险。

成立抗菌药物管理小组, 建立抗菌药物处方审查反馈制度, 审查抗菌药物处方, 发现抗菌药物不合理使用现象及时反馈给处方医师是医院抗菌药物管理的主要策略之一, 在任何医疗机构都具有可操作性, 且简便易行。国外有研究证实由医院抗菌药物使用管理小组负责审查药物处方合理性, 然后将审查结果反馈给医院处方医师, 每月进行院内通报, 按季度向医院相关部门汇报, 可有效提高抗菌药物指南的依从性(由70%升至93%)［6］。国内外相关研究也表明抗菌药物处方审查反馈制度能增加医院的治疗针对性, 合理使用广谱抗菌药物, 增加窄谱抗菌药物的使用量, 进而促进抗菌药物合理使用, 降低肠道菌群失调和细菌耐药的发生率［7-10］。

本研究发现, 本院抗菌药物使用率为27.23%, 抗菌药物不合理使用604张, 不合理使用率为45.55%, 其中不规范处方和超常处方较少, 主要为用药不适宜处方。不规范处方是指正常情况下处方中开具的抗菌药物使用量在7 d以上、或未写明临床诊断(诊断不完整)、未注明患者重要资料、未按相关管理规定开具处方等。不适宜处方主要指选用药品不适宜、用法或用量不适宜、联合用药不当(主要指单一用药即可治疗而联合使用多种药物, 导致耐药几率增加)等。

综上所述, 医院门诊存在较严重的抗菌药物不合理使用现象, 应加强药物处方的审核力度, 提高医院抗菌药物管理水平。在细菌耐药形势日益严峻的今天, 医疗机构应加强抗菌药物管理, 在医院、科室、医师、病房等多层面采取有效措施进行干预, 以提高临床医师对抗菌药物使用指南的依从性, 促进抗菌药物合理应用。

［1］国家卫生计生委办公厅, 国家中医药管理局办公室, 解放军总后勤部卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则.北京：人民卫生出版社, 2015:5-12.

［2］王敏.临床药师在医院抗菌药物管理中的实践与思考.临床合理用药, 2015, 8(12):92-93.

［3］宋洁, 任白鹭.处方审核在医院抗菌药物管理中的应用.中国基层医药, 2017, 24(20):3164-3166.

［4］Guney Z, Uluoglu C, Yucel B, et al.The impact of rational pharmacotherapy training reinforced via prescription audit on the prescribing skills of fifth-year medical students.Int J Clin Pharmacol Ther, 2014, 47(11): 671-678.

［5］邢园, 李歆.国内与国外医院抗菌药物管理项目研究进展与启示.中国卫生事业管理, 2017, (8):981-983.

［6］孟璐, 张虹.药物处方审核在医院抗菌药物管理中的应用.中医药管理杂志, 2015(12):77-78.

［7］刘红, 李纪珍.门诊抗菌药物处方审核及分析.中国现代药物应用, 2010, 4(13):110-111.

［8］边原, 杨勇, 闫峻峰, 等.我院抗菌药物及其基本药物的合理应用与管理对策.中国药房, 2013(44):4198-4201.

［9］李燕.我院急诊处方抗菌药物使用分析.中国药物应用与监测,2015, 12(5):307-310.

［10］邹晓旭, 张敏, 赵露, 等.我国抗菌药物I临床应用专项整治情况调查与分析.中国医院管理, 2014, 34(2):10-12.