氨磷汀配合GDP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的临床效果观察

于冬雯 郑炜 杨瑛 孙莹 宋洋 练诗梅

非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkins lymphoma, NHL)是我国临床中比较常见的恶性肿瘤之一, 具有强异质性, 多发生于淋巴结、扁桃体、肝脾、胸腺等淋巴器官, 发病率逐年上升［1］,严重威胁患者的生命健康。临床针对NHL多采用化疗、局部放疗、免疫治疗等, 二三线化疗方案推荐GDP、DHAP、ESHAP、MINE等［2］, 其中GDP方案是应用比较广泛的一种, 为探究其治疗效果, 本文对本院收治的28例复发难治性NHL患者实施氨磷汀配合GDP方案, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2017年6月本院收治的28例复发难治性NHL患者作为研究对象, 所有患者均经相关检查确诊。28例患者中男18例, 女10例, 年龄25～65岁,平均年龄(45.25±6.68)岁；难治性患者11例, 复发性患者17例；其中有3例NK/T细胞淋巴瘤, 9例外周T细胞淋巴瘤, 13例弥漫大B细胞淋巴瘤, 3例滤泡性淋巴瘤；据Ann Arbor分期, ⅡA期6例, ⅢA期9例, ⅢB期6例,ⅣA期3例, ⅣB期4例。排除其他肿瘤患者、有其他严重系统性疾病患者以及对药物过敏的患者, 所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均采用氨磷汀配合GDP方案进行治疗。第1、8天给予患者吉西他滨1000 mg/m2静脉滴注30 min；第1天给予患者顺铂75 mg/m2静脉滴注, 并在前30 min静脉滴注氨磷汀；第1～4天给予地塞米松20～40 mg静脉滴注。化疗前, 要对患者进行止吐、制酸治疗, 防止出现恶心、呕吐等不良反应, 21 d为1个疗程, 至少治疗2个疗程。治疗后均进行血小板监测, 保证血小板水平＞30×109/L后方可进行下一疗程的治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察治疗效果及不良反应发生情况。治疗效果根据恶性肿瘤的判定标准进行评价, 分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展。患者临床症状基本消失, 病灶完全消失时间在1个月以上判定为完全缓解；患者临床症状明显改善, 病灶减少≥50%并能维持在1个月以上判定为部分缓解；病灶减少＜50%, 且没有新的病灶出现判定为稳定；病灶增大25%或有新病灶出现判定为进展［3］。治疗总有效率＝(完全缓解＋部分缓解)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 28例患者中, 完全缓解7例(25.00%), 部分缓解12例(42.86%), 稳定5例(17.86%), 进展4例(14.29%),治疗总有效率为67.86%。

2.2 不良反应发生情况 28例患者中, 中性粒细胞减少0度3例(10.71%), Ⅰ度11例(39.29%), Ⅱ度10例(35.71%),Ⅲ度3例(10.71%), Ⅳ度1例(3.57%)；白细胞减少0度3例(10.71%), Ⅰ度10例(35.71%), Ⅱ度10例(35.71%), Ⅲ度4例(14.29%), Ⅳ度1例(3.57%)；贫血0度5例(17.86%), Ⅰ度10例(35.71%), Ⅱ度11例(39.29%), Ⅲ度2例(7.14%), Ⅳ度0例；恶心呕吐0度3例(10.71%), Ⅰ度15例(53.56%), Ⅱ度7例(25.00%), Ⅲ度3例(10.71%), Ⅳ度0例；肝损害0度26例(92.86%), Ⅰ度2例(7.14%)；肾损害0度26例(92.86%),Ⅰ度2例(7.14%)；周围神经毒性0度27例(96.43%), Ⅰ度1例(3.57%)；心脏毒性0度28例(100.00%)；不良反应主要有骨髓抑制、消化系统反应、肝肾损害等, 但是伤害性较小, 患者均可耐受, 在经过相关治疗后都得到有效缓解, 可继续进行治疗。

3 讨论

NHL是临床常见的恶性淋巴瘤, 是一组独立疾病的总称,该病治愈性低, 复发性较强, 严重影响患者生命安全, 该病发病率一直持续上升且逐渐趋向年轻化, 发病原因较多, 相关报道认为多与免疫功能异常、病毒感染、细菌感染、遗传因素、化学因素以及不良生活习惯有关［4］。化疗方案上以往临床上多采用CHOP标准化化疗方案, 然而完全缓解率较低,复发率也较高, 有的患者对化疗不敏感, 完全缓解率还不到10%, 尤其针对老年患者来说, 耐受率更低, 效果差强人意,对于复发性难治性NHL更难有很好的治疗效果［5］。有相关研究表明, 采用抗CD20单抗联合化疗治疗复发难治的NHL也可取得很好的效果, 复发情况也得到有效缓解, 但对于大多数患者来说, 费用较高, 难以承受, 在临床中适用性不强, 因此寻找更合理有效的治疗方法成为临床医师研究的重点［6］。

GDP方案是由吉西他滨、地塞米松、顺铂组成。方案中吉西他滨是一种胞嘧啶核苷衍生物, 结构与阿糖胞苷较为相似, 具有良好的耐受性且不良反应少。同时有研究表明, 其是一种抗代谢类抗癌物, 能破坏肿瘤细胞的复制［7］。地塞米松为一种糖皮质激素, 可以调节淋巴细胞中的多种基因从而影响细胞的功能, 抑制淋巴细胞增殖并促使其死亡；地塞米松还可抑制病理性新生血管形成, 间接减缓肿瘤的发生发展。地塞米松与顺铂、吉西他滨联用不仅可以增加其抗肿瘤的效果, 还可以降低化疗引起的恶心和呕吐及血液毒性［8］。顺铂属于细胞周期非特异性抗癌药, 作用强, 可与DNA形成链内、链间交叉联结, 破坏DNA的功能, 阻止DNA的复制, 具有抗癌谱广、作用强, 与多种抗癌药有协同作用、无交叉耐药等特点［9］, 在治疗前加氨磷汀, 可起到细胞保护作用。以往临床顺铂多采用25mg/m2治疗3 d, 而本研究治疗中增加氨磷汀, 减少顺铂用药天数, 不良反应未有增加［10］。

为探讨氨磷汀配合GDP方案治疗复发难治性NHL的临床效果, 本文对本院收治的28例患者实施该方案治疗, 结果显示, 28例患者中, 完全缓解7例(25.00%), 部分缓解12例(42.86%), 稳定5例(17.86%), 进展4例(14.29%), 治疗总有效率为67.86%。28例患者中, 中性粒细胞减少0度3例(10.71%),Ⅰ度11例(39.29%), Ⅱ度10例(35.71%), Ⅲ度3例(10.71%),Ⅳ度1例(3.57%)；白细胞减少0度3例(10.71%), Ⅰ度10例(35.71%), Ⅱ度10例(35.71%), Ⅲ度4例(14.29%), Ⅳ度1例(3.57%)；贫血0度5例(17.86%), Ⅰ度10例(35.71%), Ⅱ度11例(39.29%), Ⅲ度2例(7.14%), Ⅳ度0例；恶心呕吐0度3例(10.71%), Ⅰ度15例(53.56%), Ⅱ度7例(25.00%), Ⅲ度3例(10.71%), Ⅳ度0例；肝损害0度26例(92.86%), Ⅰ度2例(7.14%)；肾损害0度26例(92.86%), Ⅰ度2例(7.14%)；周围神经毒性0度27例(96.43%), Ⅰ度1例(3.57%)；心脏毒性0度28例(100.00%)；不良反应主要有骨髓抑制、消化系统反应、肝肾损害等, 但是伤害性较小, 患者均可耐受, 在经过相关治疗后都得到有效缓解, 可继续进行治疗。

综上所述, 应用氨磷汀配合GDP方案治疗复发难治性NHL可明显改善患者临床症状, 治疗总有效率较高, 不良反应可耐受, 值得临床推广应用。

［1］郭莉, 胡欣, 杨顺娥.GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的效果观察.中国医药导报, 2013, 10(32):86-88.

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［3］梁欢, 贾垂明, 王燕, 等.ICE方案治疗复发难治性非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤临床观察.现代生物医学进展, 2015, 15(2):274-276.

［4］王冠男, 张丹丹, 赵武干, 等.流式细胞术结合TCP.基因重排在T细胞非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用.实用医学杂志, 2014,30(17):2761-2764.

［5］苏智祥, 于滨, 张燕军.MMAD方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效观察.海南医学, 2012, 23(15):60-61.

［6］樊华, 郭秀春, 李忠英.探究吉西他滨联合奥沙利铂方案(GEMOX方案)治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效和毒副反应.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(29):5883-5884.

［7］邢磊.GEMOX方案与GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的对比研究.心理医生, 2015(13):91-92.

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［9］陶石, 胡敏, 苏群豪, 等.GEMOX±R方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤临床分析.海南医学, 2017, 28(7):1146-1147.

［10］曾亮, 张永昌, 周春花, 等.GEMOX方案治疗32例复发难治性非霍奇金淋巴瘤疗效分析.肿瘤药学, 2014(2):139-143.