等同剂量不同浓度盐酸布比卡因腰麻对老年人下肢手术血流动力学的影响

陈志强 刘克猛 李大喜 王婧

腰麻是腹部及下肢手术常用治疗方案之一, 即使用局部麻醉的药物通过腰椎间隙将其注入蛛网膜下腔, 使一部分脊神经的传导能力受到抑制从而导致相关支配位置的麻醉效果。腰麻时, 交感神经发生阻滞, 临床也可见血压降低, 常用麻黄碱进行预防。盐酸布比卡因是一种常规局部麻醉药,已经被广泛应用于蛛网膜下腔、硬膜外的麻醉, 也能用于外周神经阻滞。研究发现, 使用盐酸布比卡因进行腰麻需严格控制其浓度, 以期保证对老年患者的心血管系统影响较小,血流动力学保持平稳, 提升下肢手术后恢复的效果［1］。本院采用0.25%盐酸布比卡因开展腰麻, 维持了患者血流动力学的平稳, 提升术后恢复状况, 具有优越性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2017年11月到本院接受下肢手术的60例老年患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组30例。观察组男18例, 女12例；年龄65～86岁, 平均年龄(72.51±4.50)岁。对照组男17例, 女13例；年龄64～85岁, 平均年龄(72.45±4.19)岁。排除严重精神类疾病及肝肾功能问题的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者及家属知晓本研究, 同时签署知情同意书。

1.2 方法 观察组应用0.25%盐酸布比卡因2 ml进行腰麻,对照组应用0.5%盐酸布比卡因2 ml进行腰麻。入手术室后,先行打开静脉通路, 使用飞利浦VM8多功能监护仪对患者血压、心率等指标进行动态监测。在麻醉起效前添加4%琥珀酰明胶。应用联合麻醉法, 在L2～3间形成穿刺, 药物注入时间为20～25 s。麻醉阻滞平面形成后若发现心率≤60次/min,则运用0.5 mg阿托品注射, 平均动脉压(MAP)水平降低超过30%, 则注射麻黄碱5～8 g。术后两组患者均采用硬膜外连续镇痛的方式, 手术持续1～2 h, 麻醉中应用低流量吸氧。

1.3 观察指标 检测对比两组患者给药5 min后的血压及心率改变情况；统计对比两组患者麻黄碱的使用情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压及心率下降率对比 给药5 min后, 观察组血压下降率6.67%(2/30)显著低于对照组的73.33%(22/30),差异具有统计学意义(χ2=27.778, P＜0.05)；观察组心率下降率6.67%(2/30)明显低于对照组的66.67%(20/30), 差异具有统计学意义 (χ2=23.254, P＜0.05)。

2.2 两组患者麻黄碱用量对比 观察组的麻黄碱用量(15.46±3.21)mg显著低于对照组的(161.32±3.12)mg, 差异具有统计学意义 (t=178.470, P＜0.05)。

3 讨论

伴随腰硬膜结合穿刺针的普遍使用, 布比卡因腰麻凭借其起效迅速、肌松效果良好、阻滞周期长及麻醉平面的高操控性, 已被广泛运用于下肢和下腹部手术中。在老年高龄患者的麻醉过程中因为对血流动力学影响的担忧, 现阶段使用并不普遍, 但通过研究可以发现, 老年高龄患者腰麻与常规的硬膜外麻醉相比较, 其对患者心率和血压的影响程度较低,血流动力学相对具有稳定性, 因此应当被看做是一种有效可行的麻醉方式。这主要与下列原因有关：①腰麻剂量较少,对全身无明显作用, 使心血管抑制效果较轻, 而硬膜外局部麻醉吸收后容易引起心血管抑制或中毒症状。②腰麻为根性阻滞, 硬膜外局部麻醉为椎旁阻滞。因此腰麻对交感神经阻滞效果弱, 能有效调节血管舒缩, 血流动力学相对稳定。等同剂量不同浓度的盐酸布比卡因对患者的作用有显著差异。采用0.25%盐酸布比卡因进行腰麻可减轻患者心血管的不良反应, 使血压及心率等血流动力学指标保持相对平稳, 麻醉过程中使用麻黄碱或阿托品的剂量也有效减少, 对免疫能力逐步衰退, 心血管贮备能力较差或伴有心血管类病症的老年患者有突出的作用［2］。分析认为, 受脊髓和周围神经退行性变的影响, 老年人对局麻药物的敏感程度更强, 腰麻起效迅速, 扩散范围广, 加上阻滞平面增大, 使阻滞作用相应延长［3-5］。腰麻确有良好效果, 但鉴于老年患者的心血管调节功能较弱, 腰麻易引起低血压, 严重时发生休克, 因此在麻醉药物浓度的选择上应相对减少。有研究观察发现, 使用相对高浓度的布比卡因后, 患者在注射麻黄碱后仍难恢复至正常血压［6,7］。腰麻后血压水平降低的程度, 一般和阻滞平面的范围有关, 也和心血管功能代偿水平低、血容量缺乏、高血压等常见并发症有一定关系。心率过慢主要是因为腰麻后部分交感神经被阻滞, 迷走神经较为亢进［8,9］。目前, 盐酸布比卡因已被普遍应用于腰麻的全过程, 它的剂量及浓度会对患者的血流动力学产生显著的影响。有学者采用小剂量盐酸布比卡因进行腰麻, 当属单侧肢体神经阻滞, 因此有效抑制了血管扩张的范围, 特别是对心血管系统发生衰退或病变的患者, 心血管的影响相对较小［10］。另外, 行下肢手术的患者体位大多采用患肢在上的半侧卧位或者侧卧位, 这主要是由于患者从行穿刺开始, 无需再调整体位, 能更进一步维持老年患者的血流动力学。本研究中采用0.25%盐酸布比卡因进行腰麻的观察组血压下降率及心率下降率均显著低于采用0.5%盐酸布比卡因进行腰麻的对照组(P＜0.05)；观察组进行腰麻时麻黄碱用量明显低于对照组(P＜0.05), 进一步说明等剂量下更低浓度的盐酸布比卡因更有利于维持老年下肢手术患者的血流动力学稳定程度。

综上所述, 采用0.25%盐酸布比卡因进行腰麻能使血压、心率等指标相对平稳, 有利于血流动力学的稳定。

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