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唑来膦酸所致不良反应文献概述

2018-01-19金淑萍高永丽王恩生

中国药物滥用防治杂志 2018年5期
关键词:对症本品氯化钠

金淑萍,高永丽,王恩生

(1.山东省军区济南第六干休所,济南市250000;2.青岛大学附属医院,山东省青岛市266003;3.中国人民解放军第91206部队保障门诊部,山东省青岛市266108)

唑来膦酸是第三代含氮双膦酸盐类药物,主要用于治疗恶性肿瘤引起的骨转移、骨质疏松症、高钙血症等,近年来国内有文献报道其不良反应,现概述如下:

1 全身皮疹

刘剑峰等报道[1],患女,57岁,因重度骨质疏松症给予唑来膦酸5mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴,次日患者出现发热、全身皮疹,尤以前胸和背部明显,压之褪色,瘙痒,伴头晕、乏力、关节疼痛,即予对症治疗,第7天头晕、乏力、关节疼痛症状消失,体温降至正常。第10天皮疹完全消退。

2 流感样反应

李铮报道[2],患女,69岁,因骨质疏松给予唑来膦酸5mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴,用药后患者出现恶心、呕吐、头痛、口干、心悸等不适症状,查血常规示白细胞:11.37×109 /L↑,测体温37.7°C,停药后予对症治疗,上述症状逐渐缓解。

3 高热

肖玉芹等报道[3],患男,53岁,因骨质疏松给予0.9%氯化钠注射液100ml+注射用唑来膦酸4mg静滴,次日用药后出现发热,高达39.4°C,无寒战,给予对症治疗,1小时后患者体温逐渐下降至36.5℃,停药后未再出现发热。提示30%-44%的患者应用本品后出现剂量相关性发热,多在用药后5天内出现,但高热症状者比较少见。

4 全血细胞减少

沈卫菊等报道[4],患男,71岁,因前列腺癌伴骨转移给予唑来膦酸注射液治疗,用药前血常规正常,用药后第二天血常规示:白细胞 3.1×109/L↓,红细胞3.2×1012/L↓,血红蛋白103g/L↓,血小板 45×109/L↓,遂停药,予对症治疗约1个月后血象有所恢复,2个月后复查血常规示白细胞4.4×109/L,红细胞4.19×1012/L,血红蛋白117g/L,血小板301×109/L。外周血象基本恢复正常。提示使用本品应密切监测血常规,出现血常规异常应及时停药就诊,避免全血细胞减少的发生,减轻其继发性损害。

5 加速肾功能损害致死亡

戴月华等报道[5],患男,80岁,因前列腺癌骨转移给予唑来膦酸4mg+5%葡萄糖注射液100ml静滴,用药6小时后患者逐渐少尿,实验室检查血BUN 50.26mmol/L,Cr 623.1umol/L,P1.66mmol/L,Mg1.21mmol/L,Na132.4mmol/L,即予对症治疗,入院第15天因肾功能衰竭、心肺功能衰竭,经抢救无效而死亡。提示在使用本品前应进行肾功能检查,肾功能异常者应慎用本品。

6 低钙血症

王颖轶等报道[6],患男,42岁,因胃腺癌骨转移给予唑来膦酸 4mg 治疗,用药前血钙2.15mmol/L,用药后查血钙1.25mmol/L,同时出现四肢麻木乏力,下蹲后站起费力。停药后给予对症治疗,1个月后上述症状明显减轻,血钙恢复至2.23mmol/L。提示使用本品应定期监测血钙变化,一旦出现异常,立即停用。

7 膝关节肿胀

沈玉娥等报道[7],患女,69岁,因骨质疏松给予唑来膦酸治疗,次日出现发热,伴双膝关节肿胀、疼痛,行动困难,右膝关节为著,自服新癀片无效,查体:双膝关节肿胀、压痛伴局部皮温升高,停药后予对症治疗,次日双膝关节肿胀、肿痛逐渐减轻。提示使用本品后出现发热、大关节肿痛症状,应考虑为本品所致的不良反应。

8 前葡萄膜炎

沈惠珍等报道[8],患女,57岁,因骨质疏松给予唑来膦酸5mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴,用药42小时后,患者出现双眼红痛,伴畏光、流泪,眼科检查诊断为急性前葡萄膜炎,停药后予对症治疗,上述症状逐渐消退。本品所致眼部不良反应,与给药途径、速度及用药史有关,静脉较于口服给药,其风险高,应引起临床重视。

唑来膦酸所致上述不良反应,应引起广大医护人员的注意,严格掌握本品的适应证和禁忌症,用药前应详细询问患者的过敏史、用药史,用药过程中应密切观察,发现不良反应,立即停药,及时对症治疗,保证患者用药安全。

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