蒙西医结合治疗布鲁氏菌病594例临床疗效观察

宝银龙

(乌兰察布市蒙中医院，内蒙古 集宁 012000)

布鲁氏菌病(简称布病)是由布鲁氏菌引起的人兽共患的乙类传染病。布病属蒙医“瘟病”范畴，称“新赫如呼”病[1-2]，是由“黏虫”侵入体内后，使血和“协日乌素”之功能紊乱,导致“协日乌素”增盛而产生“赫如呼”性病变。本人对我科室2014年12月～2017年1月入院的，采用蒙西医结合治疗的594例布病患者进行临床疗效回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 西医临床分期及临床表现

1.1 急性期 患者可出现发热、多汗、游走性关节、肌肉疼痛，坐骨神经和腰骶神经痛，肝脾及淋巴结肿大，睾丸炎，卵巢炎等表现。

1.2 慢性期 患者主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。慢性期又分两型：①慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重，血清检查阳性；②慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状又因气候变化或劳累过度而加重。

2 蒙医辨证分型[2]

2.1 哈如赫如呼 为急性期布病；由“黏虫”与“齐素-协拉”相搏而致的“齐素-协拉”偏盛所致热性“协日乌素”症。其表现为起病急骤、畏寒、发热、多汗、全身骨关节疼痛等症状，脉象细数而紧，尿赤黄，气味、蒸汽均大、浮皮厚、尿渣纷纷聚集。

2.2 查干赫如呼 为慢性期布病；由“黏虫”与“巴达干-赫依”相搏而致的“巴达干-赫依”偏盛所致寒性“协日乌素”症。病人表现为长期疲倦、乏力、不发热或低热、腰及关节肌肉酸痛、出冷汗、头晕耳鸣、心烦易怒、夜寐不安、纳差等症状，脉象沉实而缓，舌苔白，小便色白、气味小、泡沫大。

3 临床资料

布病患者594例，男性348例、女性246例，年龄4岁～79岁、平均年龄54.4岁，病程7天～12年。急性期(哈如赫如呼)57例，慢性期(查干赫如呼)537例，典型症状507例，非典型症状87例。其中头痛48例，肝肿大27例，脾肿大12例，男性睾丸肿痛18例。治疗前均筛查布病虎红凝集实验和布病试管凝集实验。

4 诊断与鉴别诊断

4.1 诊断标准[3]依据《传染病学》第五版教材中布病的诊断标准。①流行病学史；②临床表现；③实验室检查：布病虎红凝集实验(+)和布病试管凝集实验1:100(+ +)以上。凡具备1、2、3或2、3项阳性即可确定为病人。

4.2 鉴别诊断 急性期需与风湿热、伤寒、痢疾、败血症、结核病等鉴别。慢性期主要与骨、关节损害疾病及神经官能症鉴别。

5 治疗方法

5.1 一般治疗 注意休息，补充维生素和水分，易消化饮食，忌辛辣、油腻、海鲜类食物。

5.2 治疗原则

5.2.1 用抗菌素针对病原治疗，早期、联合、足量、足疗程用药。

5.2.2 蒙医辨证施治，以杀“黏虫”、调“协日乌素”、清热解毒、分型治疗为原则。

5.3 临床用药

5.3.1 抗菌素 静脉输利福霉素钠针剂0.75g/次/d，阿米卡星针剂0.6g或乳酸左氧氟沙星针剂0.3g(18岁以下患者禁用)、头孢哌酮舒巴坦针剂4.5g，用药10～15d。(儿童按公斤体重计算抗菌素用量)。

5.3.2 蒙药 ①哈如赫如呼：早饭前服阿拉坦-5味丸(五味金色诃子丸)，15粒。上午服古日古木-13味丸(红花清肝十三味丸)，15粒。下午服嘎布日-25味丸(清热二十五味丸)，15粒。睡前别冲-15味丸(云香十五味丸)，11粒；忠伦-5汤(五味润僵汤)，3g。②查干赫如呼：早饭前服通拉嘎-5味丸(五味清浊丸)，15粒。上午服哈日嘎布日-10味丸(消食十味丸)，15粒。下午服扫吉德(升阳十一味丸)，15粒。睡前服那如-3味丸、5粒，泵日嘎-25味丸(二十五味驴血丸)、9粒。③布病引起的神经性疼痛：服额日敦-乌日勒(珍宝丸)，15粒。扎冲-13味丸，9粒。

5.3.3 对症治疗 高热患者应用物理降温，必要时用吲哚美辛栓纳肛。头痛、关节疼痛剧烈者配合使用镇痛剂。

5.3.4 出院后口服用药：隔日早晨空腹利福喷丁胶囊0.3g、多西环素片0.1g(8岁以下儿童禁用)，同时结合蒙医辨证施治，口服蒙药。

5.4 1个月后复查布病凝集实验、血常规及肝肾功能。3个月为1个疗程，按病情治疗2～4个疗程。一年后随访患者，并进行疗效统计。

6 疗效标准

临床治愈：①体温恢复正常，其他临床症状、体征消失；②体力劳动能力恢复；③布病虎红凝集实验(-)和布病试管凝集实验1:100(-)。好转：上述3个指标达到两项者，或三个指标比治疗前有好转。无效：①治疗前后无显著变化或无改变者；②治疗后有短时的症状改善，但停药2周后又复发者。

7 治疗结果

确诊为布病患者594例中，治愈426例(72%)，好转147例(25%),无效21例(3%)，总有效率达到97%。疗程最短的1个疗程，最长者4个疗程，平均2个疗程。远期随访549例，愈后1～2年未复发。

8 体会

布病是内蒙古地区的常见病，而且发病率比往年有所上升，布鲁氏菌通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径侵入人体而出现发热、关节痛、乏力、多汗为主的临床表现，可造成骨关节、免疫、消化、循环、神经等多个系统的损害，严重的影响了农牧民的生产和生活。其临床表现复杂多变，病程长，无特异性。布鲁氏菌是一组微小的球杆状、短杆状的革兰染色阴性细菌，可在细胞内生长，因此西医治疗原则为积极的联合抗菌治疗[3]。主要选用四环素、链霉素、利福平等抗菌素。但是由于这些药物不良反应较多，长期使用后患者出现肝肾功能损害，胃部不适，如恶心、呕吐、食欲不振等症状，使患者不能耐受药物反应，因此大部分患者很难完成治疗，使病情转为慢性，且易产生耐药性。治疗后复发病例近年来有所增多。因此仅靠抗菌药物治疗布病的远期疗效较差。我科室采用联合抗菌治疗的同时结合蒙医辨证施治，口服泵日嘎-25味丸、别冲-15味丸，祛风、除湿、燥“协日乌素”、杀“黏虫”、止疼；忠伦-5汤用于陈热、搏热、热浸润、热性“协日乌素”病；嘎布日-25味丸，清热、杀菌，除脏腑瘀热、毒热、久热不愈；古日古木-13味丸，清血热、清肝热、消“黏毒”、消炎止痛，用于肝肿大、肝功衰弱、护肝；那如-3味丸，散寒、消肿、止痛、杀“黏虫”、调“协日乌素”；扫吉德，温肾、消食、燥“协日乌素”，用于胃寒、消化不良、肾寒腰痛；额日敦-乌日勒、扎冲-13味丸，祛风通窍、疏经活络、调理气血，主治布病引起的腰腿疼、神经痛。上述蒙药治疗可以减轻抗菌药物的毒副作用，减少耐药菌的发生，并能达到疗程短，见效快，复发率低，远期疗效好等目的。是值得临床大力推广的治疗方法。

[1]布仁达来.蒙医温病学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2016：190-194.

[2]策·苏荣扎布.蒙古学百科全书·医学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2012：310.

[3]彭文伟.传染病学 [M]. 第五版.北京：人民卫生出版社，2001：171-174.