实施基本药物制度对新农合住院病人的比较分析

赵玉

摘要：本文通过比较分析旬阳县落实基本药物改革前后新农合住院病人流向和医疗费用变化情况，来反映基本药物制度实施以后病人在不同级别医院就诊和医药费用的情况，以及对目前基本药物制度存在的问题和需要完善的方面进行分析和探讨。

关键词：基本药物制度 医药费用 比较分析

实施国家基本药物制度是推进医疗卫生体制改革，缓解人民群众看病难、看病贵问题的重要举措。通过政府统一招标采购降低药品进价，实施基本药物制度机构的药品按进价销售，是对现行医药卫生体制和利益格局的重大调整，关系人民群众切身利益和医药卫生事业健康发展。落实国务院实施基本药物制度的精神，切实把药品价格降下来，真正让老百姓得到基本药物政策的实惠。国家从2009年开始推行基本药物制度，我县2010年成为试点。本人通过实际工作中的新农合报表、统计对比分析法和现场调查等方法，对旬阳县2010年和2011年的数据进行比较分析，来反映基本药物制度对旬阳县新农合住院患者的影响程度。希望能够降低药品价格，减轻患者负担，缓解医药费用的过快增长，使新农合得到良性运转。

一、基本'lff况

旬阳县2010年参合人数为371 275人，参合率为98.8%，人均筹资额150元（其中个人交费30元/人，各级政府补助120元/人）；2011年参合人数为373455人，参合率99.1%，人均筹资额230元（其中个人交费30元，人，各级政府补助200元/人）。新农合基金分为住院和门诊两部分，按规定计提风险金后资金的75%为住院补助基金，20%为门诊统筹（含门诊特殊慢性病）基金，5%为大病保险基金。年筹资和支出情况（见图1）

二、基本药物制度实施对新农合的影响

（一）住院人次影响情况（见下图）

由图3可以看出，基本药物制度改革以后，新农合病人在乡镇卫生院住院人次减少，县级及以上医院住院人次增长明显。从（图2）可以看出新农合政策在起付线、报销比例等方面都向乡镇卫生院倾斜，但是并没有起到分流病人到乡镇卫生院的作用，反而出现了乡镇卫生院住院病人减少、而县级及以上医院住院病人增多的现象。从2010年和2011年的新农合财务报表对比分析得出，参合农民在乡镇卫生院住院患者人数占全年新农合住院患者人数的比例从33.13%下降至25.71%；与此同时，县医院及县以上医院就诊人数增多，增幅分别为3.89%和3.53%。

（二）次均费用变化情况

2010—2011年旬阳县新农合住院患者次均费用情况表（元）图4

由图4可以看出基本药物制度改革以后，医生缺乏相应的激励机制、基本药物目录范围偏窄、住院患者减少而导致的用药数量减少、配送不及时等原因使乡镇医院次均费用降低，次均费用下降了323.14元，同比下降21.48%。患者向县级医院上移，导致县级医院和县以上医院次均住院费用分别增长238.63元和519.75元，同比增幅为7%和6.09%。

（三）次均报销金额情况

2010—2011年旬阳县新农合住院患者次均报销情况表（元）图5

由图5可以看出基本药物制度改革以后，乡镇卫生院由于住院人次，总费用的减少，使次均报销金额下降230.17元，同比下降21.64%。在条件许可的情况下寻求更好的医疗服务是每个患者本能的愿望，县级及县以上医院无论在技术水平还是在药品种类、医生的执业范围上，都高于乡镇卫生院。县级医院和县以上医院次均住院报销分别增长238.63元和519.75元，同比增幅为7%和6.09%。使新农合基金在县及县以上医疗机构的支出显著增加，基金风险压力增大。

三、探讨与分析

（一）农民得实惠

基本药物制度切实减轻了农民住院负担，提高了住院保障率。有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求；有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平；有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性；有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担维护人民群众健康、保障公众基本用药权，农民得到实惠。

（二）县级诊疗负担重

国家实施基本药物制度后，药品数量对住院服务开展的影响很大，手术等住院用药数量下降幅度较大，加上部分药品配送不及时、医生用药习惯等原因，导致乡镇卫生院一些住院业务无法正常开展，住院病人减少。沒有基层首诊作为制度基础，病人很难向基层卫生机构流动而患者到县级医院就诊的意愿增加，导致诊疗负担重。

四、建议

1.建议适当扩大基本药品目录，根据各地实际情况科学统计出各类临床用药的频率来适当的进行个别地区、少数药品的适当调整以达到国策与民情相互呼应的协调态势。

2.充分调动医疗机构和医务工作者的积极性，必须推动基本医疗和公共卫生服务市场化改革，按合同购买方式分别支付医疗卫生服务和公共卫生服务费用。形成医疗卫生的内部市场，既保障公益性，又提高服务效率。

3.加大分级诊疗力度，合理引导住院病人流向。实行乡镇卫生院住院病人首诊制，完善各级医疗机构的分工协作机制，形成双向转诊的服务模式。endprint