用锁定钢板经皮微创内固定与切开复位内固定治疗胫骨下端骨折的疗效分析

戚光乾

泗阳康达医院骨科，江苏宿迁 223700

胫骨下段骨折在临床上比较常见，骨折原因在很大程度上与患者受到高强度的撞击有关，临床症状集中表现为骨折处疼痛、肿胀、青紫、瘀斑以及小腿不能负重等，进而会对患者的日常生活与运动造成严重影响。现阶段，临床上关于该病的治疗，以传统切开复位内固定治疗为主，但是这种治疗方法需要将其软组织切开以后将骨膜剥离，以此软组织和骨膜的程度会日益加重，皮肤坏死的可能性比较大[1]。随着医疗技术的发展，经皮微创内侧锁定钢板内固定术基于自身切口小、并发症少等优点，深受欢迎。该次研究的主要目的是比较经皮微创内侧锁定钢板内固定术和切开复位钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的效果，选取了2014年1月—2016年1月于该院就诊的30例胫骨下段骨折患者以其作为分析对象，其中观察组采用经皮微创内侧锁定钢板内固定术治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院于2014年1月—2016年1月收治的30例胫骨下段骨折患者为主要对象。现根据入院编号将全部研究对象随机分为两组，每组各有患者15例，观察组男8例、女7例，年龄29～60岁，平均年龄（42.7±3.6）岁；对照组男 9例、女 6例，年龄 28～59岁，平均年龄（42.6±3.5）岁。骨折类型主要有3种，即简单骨折、楔形骨折和复杂型骨折，全部患者的临床一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组采用经皮微创内侧锁定钢板内固定术治疗，即取患者的仰卧位，硬膜外麻醉，中心选取骨折断端，在其胫前嵴外侧纵行一个切口，将此处的皮肤逐层切开一直到可以将骨折端充分暴露出来；对骨折处进行手法复位 ，若复位效果理想，则需要借助锁定钢板来固定骨折处，利用螺丝钉（2～3枚）固定锁定钢板的两端；通过骨折远端钢板的回弯来保证其能够与患者的外踝表面更加的贴近；行一个2 cm的切口在外踝尖上，确保其能够深入到筋膜，在此基础上进行钝性分离，将软组织通道建立起来之后将钢板置入；利用X线机透视对其置入效果进行确认，待效果理想，便可以将手术切口逐层缝合[2]。

对照组进行切开复位钢板内固定术治疗治疗，即在踝关节外侧行一个切口，长度控制在8～10 cm，复位处理骨折部位，若复位效果理想便可以借助管状或重建钢板来固定骨折部位；之后在踝关节内侧行3 cm的弧形切口，同样在完成必要的复位处理以后利用可吸收或松质骨螺钉固定骨折部位；手术完成后的第2天，患者便可以在相关护理人员的帮助下对踝关节的功能进行必要的康复训练。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的各项手术指标和治疗效果。疗效判定标准：优：骨折部位得到良好愈合，关节功能逐渐恢复到正常水平；良：骨折基本愈合，关节功能改善明显；差：骨折部位没有愈合且关节功能较差[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料取[n（%）]表示，计量资料取平均值±标准差（±s）表示，分别行χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项手术指标

两组患者在手术时间的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间少、骨愈合时间快且并发症少，除手术时间以外各项手术指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。观察组并发症发生率 6.67%优于对照组 40.00%（χ2=4.658 4，P＜0.05）。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）骨愈合时间（周）观察组（n=15）对照组（n=15）tP 94.2±12.8 96.8±13.1 0.839 8＞0.05 3.8±0.6 10.4±2.3 16.426 8＜0.05 8.2±3.4 12.1±7.4 2.833 1＜0.05

2.2 治疗效果

观察组优良率为93.33%（优：9例、良：5例、差：1例），对照组优良率为 73.33%（优：5例、良：6例、差：4例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨下段骨折在临床上的发病率比较高，是一种比较常见的骨关节内骨折，主要与间接暴力有关，在一定程度上会严重影响患者的正常的运动功能，降低生活质量。针对症状比较轻的患者，临床治疗方法以手法复位外固定为主，位移严重的患者则需要进行手术治疗。传统切开复位内固定治疗尽管可以取得确切的效果，然而会对骨折处周围骨膜和软组织的血运造成破坏，进而会对骨折处的愈合造成较大影响，并且手术切口较大，会对整体的美观造成一定影响，再加上较多的术后并发症，患者可接受程度比较低[4]。

近年来，随着医疗卫生技术水平的不断提高，经皮锁定钢板内固定术应运而生，基于自身的显著优势受到广大医生和患者的欢迎。①不会破坏患者局部皮质骨和软组织，进而可以为骨折愈合的修复提供良好的环境；②切口较小，一般为2 cm，有助于患者康复，且切口较为美观；③并发症少，诸如切口感染、皮肤坏死以及外露内固定材料等，患者的痛苦和经济上的压力可以得到进一步降低[5]；④手术过程中可以保护三角韧带，使其不会受到任何的伤害，进而有助于踝关节功能的恢复。在该次研究中，两组患者在手术时间的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间少、骨愈合时间快且并发症少，除手术时间以外各项手术指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的优良率分别为93.33%和73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在进行胫骨下段骨折的治疗过程，采用经皮微创内侧锁定钢板内固定术治疗相比较于传统切口复位治疗而言，可以促进临床治疗效果的显著增强，住院时间可以明显缩短，术后发生并发症的几率较小，值得临床应用与推广。