右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者超前镇痛效果观察

朱兆平， 郭艾芳

山东省泰安市第一人民医院(泰安271000)

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期起病隐匿性较高，确诊时多处于中晚期，严重危及患者生命安全[1]。目前，肺癌根治术是治疗肺癌的首选方法，但该术式仍存在创伤大、出血量多及疼痛剧烈等特点，将对术后机体免疫功能造成严重的影响，进而不利于术后恢复[2]。因此，选择一种合适的镇痛方案，减轻患者疼痛程度，对改善患者预后显得尤为关键。氟比洛芬酯是一种常用的术后镇痛药物，且超前镇痛效果显著；右美托咪定是一种α2受体激动剂，镇痛及镇静效果显著，可有效保护行肺癌根治术患者[3]。本研究对我院拟行肺癌根治术的84例患者进行研究，旨在探讨右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌给根治术患者超前镇痛的效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2016年2月至2017年4月在我院拟行肺癌根治术患者84例纳入研究，均符合下述入选标准：(1)纳入标准：①ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级者；②主动配合全程治疗者；③自愿参与本研究且签署知情同意书者；(2)排除标准：①既往服用镇静、镇痛药物者；②不耐受非甾体抗炎、α2受体激动剂者；③双腔气管导管置入困难者；④术前行放疗、化疗或免疫治疗者；⑤凝血功能异常、肝肾功能异常、溃疡及胃黏膜损伤病史者。其中男53例，女32例；年龄40～63岁，平均(52.09±9.73)岁。按随机数字表法分为两组，各42例。两组患者性别、年龄、手术时间、体质量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核。

2 治疗方法 术前30min肌肉注射阿托品(国药准字H32021058)5 μg/kg，并对血氧饱和度、心率、血压及心电等生理指标进行监测，一旦发现异常指标，采取用提前制定的应急抢救方案进行急救干预，保证患者生命安全。对照组行氟比洛芬酯麻醉：麻醉诱导前10min将氟比洛芬酯(国药准字H20153041)1mg/kg注射；观察组在麻醉诱导前25min注射右美托咪定(国药准字H20143195)0.5 μg/kg，诱导前10min注射氟比洛芬酯1mg/kg。两组均行麻醉诱导：静脉注射苯磺顺阿曲库铵(国药准字H20133079)0.15mg/kg，舒芬太尼(国药准字H20054172)0.3～0.5μg/kg，丙泊酚(国药准字H20163040)1.2mg/kg，肌肉松弛后，行双腔气管插管，实施机械通气。麻醉维持：注射瑞芬太尼(国药准字H20143314)0.3 μg/kg/min，丙泊酚4mg/kg/h，术中根据麻醉深度对镇痛药物的注射速度进行实时调整。为保持肌肉松弛，间断注射苯磺顺阿曲库铵0.03mg/kg。术后静脉输注舒芬太尼2 μg/kg+100ml氯化钠注射液作为自控镇痛，以15min为锁定时间，2ml/h为注射速度。

3 评价指标 ①HR、MAP水平：分别于诱导前(T1)、插管(T2)及拔管(T3)时检测患者HR及MAP水平[4]。②VAS、BCS评分及拔管质量评分：分别于术后及术后12h采用VAS评分及BCS评分评估疼痛程度及舒适度。其中VAS评分评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；BCS评分评估舒适程度：0分为静息时有明显疼痛感，咳嗽或深呼吸时有剧烈疼痛感；1分为静息无痛，但咳嗽时有明显疼痛出现；2分为静息无痛，但咳嗽时有疼痛出现；3分为深呼吸时未产生痛感；4分为咳嗽或静息时无痛感出现；并对拔管质量进行评分，得分越高表示拔管质量越差[5]。③不良反应情况：统计两组不良反应发生情况。

结 果

1 两组患者不同时间HR、MAP水平比较 见表1。T1时，两组HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3时，观察组HR、MAP均明显低于对照组(P<0.05)。

2 两组患者VAS、BCS评分及拔管质量评分比较 见表2。观察组拔管质量评分(2.65±0.81)分，明显低于对照组的(3.16±0.64)分，差异有统计学意义(t=3.47，P=0.007)；术后及术后12h，观察组VAS评分明显低于对照组，BCS评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者不同时间HR、MAP水平对比

表2 两组患者VAS、BCS评分及拔管质量评分比较(分)

3 两组患者不良反应比较 观察组出现心动过缓1例，总发生率2.38%(1/42)；对照组出现头晕头痛1例，恶心呕吐1例，总发生率4.76%(2/42)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.002，P=1.004)。

讨 论

外科根治术是目前治疗肺癌的首选方式，可将肿瘤病灶彻底清除，并对肺门及纵隔淋巴结等组织进行清除，进而达到治疗目的[6]。但肺癌根治术创伤较大、出血量多，且术后易出现剧烈疼痛及应激反应，对手术的顺利进行造成严重的影响[7]。因此，在手术过程中选择合适的镇痛药物显得尤为重要，超前镇痛是指在伤害性刺激产生前的预防措施，并给予患者持续性镇痛，有效缓解术中及术后疼痛程度，促进手术顺利进行。

右美托咪定是一种α2受体激动剂，具有较高的选择性，将通过对脊髓背角α2受体进行作用实现抗交感活性的作用，进而达到镇痛效果；同时，右美托咪定可对蓝斑核的α2受体激动进行作用，发挥镇静及催眠的效果，且不产生呼吸抑制[8]；此外，右美托咪定可抑制去甲肾上腺素分泌，阻止痛觉传递，进而促进应激反应缓解。氟比洛芬酯是一种非选择性环氧化酶抑制剂，可通过对环氧化酶的抑制作用，阻断或减少前列素合成，达到抗炎镇痛的目的；疼痛可使交感神经兴奋，升高血压、增加心率，进而促进心脏做功及心肌耗氧量增加，且术后疼痛将对肺癌根治术患者术后恢复造成影响，引发肺部感染，延长术后恢复时间[9]。而右美托咪定联合氟比洛芬酯超前镇痛可在伤害性刺激发生前行一定浓度的镇痛，发挥抑制疼痛产生，进而缓解患者术后疼痛程度，提高舒适度及拔管效果。本研究结果显示：观察组不良反应发生率与对照组比较无明显差异，证实右美托咪定联合氟比洛芬酯超前镇痛安全性较好[10]。分析其原因为右美托咪定与氟比洛芬酯协同作用可减少各自使用质量，减少不良反应发生。

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