利伐沙班联合抗血栓压力泵预防人工髋膝关节置换术后深静脉血栓疗效研究

李长福，李二虎，范 程，赵 鹏

西宁市第一人民医院关节创伤外科 (西宁 810000)

深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)是指静脉内由于血液凝结而造成的血管阻塞，多见于下肢，若栓子脱落可能还会引发严重的肺栓塞、脑栓塞等，给患者的生命健康带来很大的威胁[1]。DVT在骨科手术尤其是人工髋膝关节置换术后呈高发态势，其具体原因不明，可能与患者合并的其他器质性病变导致血液凝固或是髋、膝关节功能受损导致长期卧床，静脉回流阻滞等有关[2-3]。鉴于DVT在人工髋膝关节置换术中的高风险，对该并发症的治疗已受到了越来越多的关注。目前术后的对症治疗措施主要有药物治疗、物理治疗(机械加压治疗)[4]、护理干预[5]。其中药物治疗即药物抗凝是主要的方式，新型口服抗凝药利伐沙班作为选择性Xa因子抑制剂的代表，以其使用方便、生物利用度高的优点被广泛应用于临床，然而存在出血的风险[6]。抗血栓压力泵是一种机械压力装置，文献报道使用该装置可以促进下肢静脉血液回流，有效的预防深静脉血栓形成[7]，临床上多将两种治疗方式联合应用。我院于2014年1月至2016年12月收治人工髋膝关节置换患者68例，对其进行对比分析，以研究利伐沙班联合抗血栓压力泵预防人工髋膝关节置换术后深静脉血栓的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院行人工髋膝关节置换患者68例，均接受单侧全膝或全髋关节置换术。随机分为两组，每组34例，观察组采用伐沙班联合抗血栓压力泵治疗，其中男15例，女19例，年龄32～74岁，平均(52.35±11.24)岁，全膝关节置换20例，全髋关节置换14例；对照组给予利伐沙班治疗，其中男16例，女18例，年龄34～78岁，平均(56.12±13.29)岁，全膝关节置换21例，全髋关节13例。两组患者排除标准：①术前有活动性出血、凝血功能障碍者；②术前经超声检查已有DVT形成者；③长期使用抗凝药物或术前一个月内服用抗凝药物者；④合并其他心、肝、肺、脑方面等严重疾病者。所有患者均签署了知情同意书，本研究已获医学伦理会批准。并在性别、年龄、关节置换术类型等方面比较无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 对患者进行全髋或全膝关节置换术后12～24h后给予DVT预防治疗。对照组口服给予利伐沙班，每次给予1片/10mg，每日1次，给药3周。观察组在给予利伐沙班(给药2周)基础上辅以抗血栓压力泵治疗，具体步骤如下：首先用袖带包住患者的小腿以及大腿，然后将袖带的白色插头与压力泵的控制器接头连在一起，按下POWER建，压力泵开始工作。测定患者的血液充盈时间以调节泵的充排气时间间隔。每日2次，治疗2周。

3 观察指标

3.1 比较术后DVT的增加情况及发生率：采用多普勒超声仪[8]分别检查两组患者术后1周、2周、3周后DVT的增加情况及发生率。

3.2 生化指标检测：术前及术后1周分别取患者静脉血液5ml，离心，取上清液，采用ELISA试剂盒检测同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体等早期诊断指标水平。

3.3 并发症比较：术后3周统计比较两组患者的并发症情况。

结 果

1 两组患者术后不同时间DVT的增加情况及发生率比较 见表1。观察组术后1，2，3周分别出现1，2，1例DVT，总例数为4例(11.76%)；而对照组分别为3，8，3例，总例数为14例(41.18%)，对照组出现DVT例数显著高于观察组(P<0.05)。

表1 两组患者术后不同时间DVT的增加情况及发生率比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后血清同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体水平比较 见表2 。两组患者治疗前血清中的同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者各诊断指标对应水平均较治疗前低(P<0.05)，且观察组患者的各诊断指标水平都显著高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体水平比较

注：与对照组比较，*P<0.01；与治疗前比较，#P<0.01

3 两组患者的并发症情况比较 除了下肢深静脉血栓外，观察组仅出现1例瘀斑，而对照组出现4例瘀斑，4例牙龈出血，两组都未出现肺栓塞等严重情况。观察组的不良反应发生率为2.94%，显著小于对照组的23.53%，未见出血情况发生。

讨 论

人工髋膝关节置换术通过用人工关节置换患者受损关节，可帮助患者减少卧床时间，是最常见的骨科手术之一[9]，然而其往往伴随着越来越高的DVT甚至致死性的肺栓塞，所以手术后的预防治疗显得尤为重要。临床中多以抗凝药物治疗为主，传统的抗凝药物有低分子肝素和华法林等，但存在使用不方便、起效慢、伴有血小板减少等并发症的局限性[10]。新型的口服抗凝药物如利伐沙班、阿哌沙班作为Xa因子抑制剂，不需凝血酶Ⅲ参与，具有起效快、生物利用度高、DVT发生率低等优点，但是在出血风险方面与传统抗凝药物并没有显著差别[11]。抗血栓压力泵是一种自动调节压力并具有监测功能的装置，通过压迫按摩肌肉，帮助肌肉被动收缩，从而促进静脉血液回流，有效减少凝血因子的聚集，减少DVT的发生，而且可有效减少术后出血的风险[12]，因此口服给予利伐沙班，并辅以抗血栓压力泵治疗，能最大程度的减少DVT的发生率，并且可适当减少利伐沙班的用药剂量和周期，减少出血等并发症的风险。

血清中的同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体这些因子的升高都会促进DVT的形成与发展，因此可通过测定这些因子表达水平，反映药物的防治效果。结果发现应用利伐沙班联合抗血栓压力泵治疗与单用利伐沙班相比，可显著降低血清中的同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体水平，差异有统计学意义，并且联合治疗组的DVT的发生率(11.76%)显著低于单用组(41.18%)，不良反应发生率(2.94%)也显著小于对照组(23.53%)，未见出血情况发生。这表明利伐沙班联合抗血栓压力泵治疗可有效减少DVT的发生率，且并发症少，出血风险小。

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