影响脑卒中患者发生记忆功能障碍的相关危险因素分析*

孟军鹏，尤雪梅，赵 佩，狄海莉，刘蔚玲，侯有荣，孟 林，吴文婷

陕西省第四人民医院神经内科(西安710043)

脑卒中是严重危害我国居民健康的主要疾病之一，具有"三高"特点，即发病率高、致残率高，致死率高，会严重损害患者的身心健康和生活状况，给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担[1-2]。然而随着高血压慢性病发病率的不断攀升，心脑血管疾病的发病率也随之明显上升，特别是脑卒中，作为一种发病突然的脑血液循环障碍性疾病，脑卒中和卒中后认知功能障碍已经成为医学上关注的重大安全问题，尤其会增加认知障碍及痴呆的发病危险性[3-4]。过去人们只关注脑卒中后的运动障碍，而较少关注脑卒中后导致的认知功能障碍。事实上，卒中后认知功能障碍严重影响脑卒中患者的生活质量和功能康复[5-6]，因此脑卒中成为全世界第一大死因以及致残致障的主要原因[7]。脑卒中引起大脑的局部损伤，导致了人体组织学的改变，同时也致使神经心理学方面发生了改变，研究报道：60%左右的脑卒中患者会发生认知功能缺失，有30%的会发生痴呆[8]。在认知功能损伤中，记忆功能是脑卒中患者最明显的变化，但基本不被大多数临床工作中重视，记忆功能损伤会引发患者情绪和行为的变化，这些变化反过来又会导致记忆功能障碍，这样不断地恶性循环，严重影响患者的功能康复和生活质量。因此，分析脑卒中患者发生记忆功能障碍的相关危险因素非常重要，以便于早发现，早干预，对改善记忆障碍，寻求降低其发生率的手段至关重要。

资料与方法

1 一般资料 研究组为2015年12月至2016年12月在我院神经内科住院的52例脑卒中患者，其中男33例，女19例，年龄45～82岁，平均(61.79±10.12)岁；脑梗死患者39例，脑出血患者13例。均符合1955年中华医学会第四次脑血管病学术会议的建议[9]。39例脑梗死患者梗死部位分别为：内囊区16例，脑皮质10例，丘脑7例，小脑6例。梗死范围为4.49～71.99mm，平均15.29mm。13例脑出血部位分别为：基底节区9例，颞叶2例，额叶1例，顶叶1例。同时以52例健康体检者为对照组，其中男29例，女23例，年龄46～84岁，平均(60.15±13.39)岁。脑卒中患者纳入标准：①符合脑卒中诊断标准；②长谷川痴呆量评分≥21.5，神志清醒，无明显语言障碍；③所有患者神志清醒，签署知情同意书，自愿接受配合。排除标准：①患有其他如老年痴呆，脑外伤等神经系统疾病严重疾病，有精神障碍史；②视听功能和认知障碍及其他躯体疾病不能配合者；③严重的心、肾及内分泌等内科疾病者，其他疾病导致的认知功能障碍者；④半年内有酒精和药物依赖者。正常对照组纳入标准：①神经系统正常，均无脑部病变史，无药物和酒精依赖史；②视力和听力正常；③对本实验知情了解并签署知情同意书。

2 研究方法 由专门的技术人员对52例确诊的脑卒中患者和52例体检健康者按照《临床记忆量表分析系统》的要求严格测验[10]，有5项分测验：①指向记忆：测两组内容，每组有12个目标词与12个混入刺激词，分数为刺激词的正确回忆数的和；②联想学习：6对2个字组成的容易词和困难词，容易词每对0.5分，困难词每对1分，一个容易词和一个困难词共1.5分；③图像自由回忆：两组15张常见黑白勾画图片，分数为正确回忆数和，一张1分；④无意义图形再认：20张目标刺激图一组，20张混入刺激及20张目标刺激的40张再认刺激图片的无意义图，再认分=(正确目标刺激数-错误混入刺激数)×2；⑤人像特点联系回忆：6张人像，回忆姓(2分)，职业(1分)和爱好(1分)，分数为三项和。因为人的记忆力随年龄下降，所以计算分数后，查出相对应的等值量表，再依据不同年龄查表，得出记忆商数。按相关文献标准进行26个危险因素统计，包括性别，学历，职业状况等[11]。

结 果

1 两组患者临床记忆量表得分结果比较 见表1～2。研究组患者各项得分结果明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)；脑梗死患者除图像自由回忆以外分数都高于脑出血患者，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者各项测试结果比较(分)

表2 研究组脑梗死和脑出血患者得分结果比较(分)

2 不同性质脑卒中患者MQ比较 见表3。

表3 不同性质脑卒中患者MQ比较(分)

52例脑卒中患者的26个因素中，发现5个相对危险因素。发病次数2次以上者的记忆能力低于首次发病者(P<0.01)；学历为小学以下的记忆能力低于中学以上(P<0.01)；有工作者的记忆能力高于无工作者(P<0.01)；频繁与人交流者的记忆能力好于鲜少交流者(P<0.01)；有铝接触史者记忆能力低于无铝接触史者(P<0.01)。

讨 论

脑卒中不仅影响患者的生命，造成各种语言、记忆功能障碍，还会给家庭带来经济和生活压力。记忆功能障碍是人脑贮存和提取信息时发生的功能障碍，记忆是人脑的一种高级功能，脑卒中患者认知障碍发生率约是非脑卒中患者的九倍[12-13]。颅内血管自身病变、颅外大血管病变及心脏疾病影响脑灌注造成脑组织坏死、认知功能损害是引起血管性认知功能障碍的主要原因。《临床记忆量表》被广泛用于临床测试记忆力，诊断指标为记忆商MO[14]。脑卒中后，患者多会发生不同程度的记忆功能障碍，可能是脑组织血流阻断，致使胆碱能神经能量代谢紊乱，这说明脑内血液循环改变影响记忆功能，在本研究中，脑出血记忆能力比脑梗死更差，可能因为脑出血累积的范围广泛，病情较严重，脑组织学破坏更严重[15]。对脑卒中后记忆功能障碍的相关因素从26个方面分析，认为有以下影响因素：①发病次数：发病次数越多，受损区的脑血流反复阻断，脑组织多次受损，损害严重，必然导致记忆力下降比首次发病者严重，脑卒中再发是引起记忆功能下降的重要原因；②学历：学历高的患者可以对学习做出规律性总结去记忆，指向记忆，联想学习与人像特点联系回忆均较易找到规律，患者记忆过程中有意识的生成规律易于提取。图像自由回忆和无意义图形再认没有规律可循，大多数人以为自己靠猜测，实则是因为患者先前见到过这两项内容，即使不能有意识地回忆出来，高学历患者也可以依据先前看到的而无意识去记忆，从而影响测验结果，这属于内隐记忆[16]。学历低的人用脑较少，记忆减退明显，所以组织患者多学习，经常用脑，可改善记忆功能；③工作：体力劳动和脑力劳动可以改善机体血循环，使血液供应充足，特别是老年人血液黏稠度增高，代谢慢，血流量低，脑部供血不足。因此，应告诉患者适当劳动，改善脑部血液循环，缓解脑损害，从而减少记忆功能下降。④日常交流：患者若与周围人多交流，不仅愉悦心情，还可以提高脑部活动，锻炼思维能力，增加脑部血液供应，特别是梗死部位。所以应与患者多沟通，告诉患者应该多与别人交流，对身体的康复有很大作用。⑤铝接触：生活中与铝接触多者记忆减退现象较明显。使用铝制饮具做饭和煮水，使水中铝含量增加，随之人体含铝量也增多，铝在脑组织中蓄积便会导致中枢神经功能絮乱，神经行为功能改变，影响人的反应协调能力和记忆功能[17-18]。所以，要合理使用铝制用具，减少铝在体内的摄入，避免长期高铝暴露，减少铝对记忆功能的损害。

通过分析影响脑卒中患者记忆功能障碍的相关因素，可以明确每一位患者记忆阻碍，有助于制定针对每位患者的康复计划，减少发生记忆功能障碍的几率，提高生活质量。

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