急性胆源性胰腺炎99例护理体会

邹安庆，李海娟

(新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063)

急性胆源性胰腺炎多由胆道疾病引起，目前胆道疾病引起急性胰腺炎的比较公认的机制是共同通道学说，即胆道病变影响到了胆总管和胰管的汇合部，最常见的疾病是胆囊结石引起的急性胆源性胰腺炎[1]。急性胆源性胰腺炎可表现为轻型、重型胰腺炎，病理生理机制比较复杂，容易出现全身感染进而影响到患者的内环境的稳定，对患者的生命威胁较大。胆道结石发病在西北地区尤其是新疆地区常见，由于地域的原因，我院收治的急性胰腺炎患者多为胆囊结石引起。我科从2012年1月～2017年2月，共收治急性胆源性胰腺炎患者99例，治疗方法有单纯的保守治疗、ERCP内径下治疗、开腹手术治疗等。所有患者经过治疗，无死亡病例出现。现将我科急性胰腺炎的护理资料报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组男73例，女26例，年龄42～66岁，平均54岁。其中轻型胰腺炎65例，重症胰腺炎34例。

1.2急性胰腺炎诊断标准：结合患者的临床表现，实验室检查如血清淀粉酶、血清脂肪酶等，腹部CT可以确诊急性胰腺炎。MRCP可以确诊胆总管与胰管汇合处有结石梗阻。

1.3 治疗方法

1.3.1非手术治疗：胃肠减压等治疗，纠正电解质的紊乱，抑制胰酶，抗感染治疗，其他对症治疗。

1.3.2内镜下治疗：在非手术治疗的基础上，在介入条件下ERCP取石，常规留置鼻胆管引流。治疗完成后继续非手术治疗。

1.3.3外科手术：在全身麻醉下，探查胆总管并取石，可以选择取石钳取石或U激光将结石直接粉碎。

1.4统计学分析：本研究中计量资料的统计学分析采用t检验，计数资料的分析用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

5例患者经过非手术治疗，在治疗过程中，由于结石较小，发生了胆道排石，该组患者均痊愈出院。17例患者外科手术治疗后痊愈出院，其余患者均实施了ERCP下取石，配合我科的专科护理，痊愈出院，所有患者中无死亡病例。在急性轻型胰腺炎的65例患者中，有43例配合我科的专科护理，有22例不能完全配合，前者平均住院时间11 d，后者平均住院时间15.5 d，出院后前者满意率84%，后者为62%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在急性重症胰腺炎的患者中，有22例能完全配合我科的专科护理，有12例不能完全配合我科的专科护理，前者平均住院时间18.2 d，后者平均住院时间26.5 d，前者出院后满意率87.2%，后者出院后满意率58.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

患者分型配合组不完全配合组t值P值轻型胰腺炎11±2 315 5±1 92 40 02重型胰腺炎18 2±3 526 5±4 25 40 00

表2急性胆源性胰腺炎满意率比较(%)

患者分型配合组不完全配合组χ2值P值轻型胰腺炎86 5626 450 03重型胰腺炎87 258 33 590 04

3 讨论

我区地处西北内陆，气候干燥，饮食结构偏向甜食和油腻的食物，这就导致我区是胆道疾病高发的地区，无论是胆囊结石还是胆总管结石，都有阻塞胆总管下端进而诱发胆源性胰腺炎的可能，胆源性胰腺炎一方面影响胰腺的功能，一方面又影响肝脏的功能，病情可轻可重，变化较为剧烈，病情危重是会危及患者的生命。所以在我区胆源性胰腺炎的治疗和护理的研究就显得相当重要了。急性胆源性胰腺炎的患者临床表现多样，病情变化剧烈，所以病情的护理和并发症的预防在整个护理过程中显得相当重要，胃肠减压管、药物和腹痛的护理是十分关键的。当然所有患者的心理护理也是很关键的一环。下面来讨论急性胆源性胰腺炎护理过程中的注意事项和我们的护理经验。

3.1病情护理：对于急性胆源性胰腺炎的患者，尤其是重症胰腺炎的患者，密切观察患者的生命体征，急性重症胰腺炎的患者容易出现肺部、肾脏、肠道等处的并发症。要密切注意患者的呼吸、心律、24 h的尿量、患者的神志等指标。急性胆源性胰腺炎的患者全身抗感染的能力低下，长时间的卧床容易发生褥疮等并发症[2]，所以要勤翻身，如有需要可以利用气垫床来预防褥疮的发生。各项生化指标尤其是淀粉酶、血糖、肌酐等要及时监测。护理人员应该对患者病情的严重程度有充分的了解。

3.2腹痛的护理：本病出现腹痛，首先应该保证胃肠道内容物不能过度刺激胰腺，所以禁食水和胃肠减压就显得非常重要，特殊的体位也会是患者的腹痛减轻[3]。急性胰腺炎发生的腹痛多为中重度腹痛，需要盐酸哌替啶等药物来止痛。

3.3胃肠减压管的护理：首先根据患者的身高等因素，选择适合于患者的胃管。每天要保证胃管通常，不发生漏气，减压装置作用确切。胃管的插入深入宜结合患者前额发际至上腹部剑突的位置来确定。胃管的固定要确切。每天观察减压装置内胃内容物的量，胃内容物的性状等，对于这些指标要有详细的记录。发现有血性胃内容物引出时，需及时报告主管医生。嘱咐患者在翻身、拍背或下床活动时，避免胃管脱落。

3.4用药的护理：急性胆源性胰腺炎的患者在液体复苏的过程中，补液不当会造成循环超负荷，及时记录24 h的出入量显得相当重要，也可以通过调节输液的速度来处理。治疗过程中所发生的各类不良反应，如输液反应、药物过敏等，也要及时处理。部分患者在治疗过程中，会通过颈动脉置管实施全肠外营养，肠外营养液的输注速度不宜过快。营养管的护理需要注意防止脱落，预防营养管周围感染。

3.5心理护理：部分病情复杂的患者住院时间长，加之病情反复，患者容易对当前的治疗失去信心，产生焦虑、烦躁、厌世等不良情绪，护理人员要及时与患者沟通，鼓励患者树立战胜病魔必胜的信心，同时建议患者放松心情，放松的方法多样化，可以通过听音乐、看电视等方式来转移当前的注意力。部分患者对于当前的治疗方案理解较少甚至不甚理解，或者是在非正规的渠道获取治疗信息，护理人员要做好沟通解释工作。个别患者认为住院治疗的过程应该犹如工厂生产机器，需要有详细的计划、规划，对于疾病的复杂程度、患者的自身状况等因素不能正确的认识，这种情况要及时通过反复的交流来处理。

3.6饮食护理：本病的治疗需要禁食水，同时本病的患者治疗过程中有可能发生糖尿病，所以再次期间要嘱咐患者绝对服从医嘱，同时密切监测血糖。避免饮酒等刺激胰腺分泌的因素。在治疗过程中的饮食过度情况，护理人员也需要及时与患者沟通，部分患者在治疗过程中需要腹痛特殊的营养品，护理人员有必要知道其服用。

综上所述，急性胆源性胰腺炎的护理要从多个角度着手，在充分注意医疗护理因素的基础上，心理护理、饮食护理等因素也是相当关键的。当前患者的临床疗效取决于临床治疗和护理，同时患者的密切配合也有益于其早日康复。急性胆源性胰腺炎患者的腹痛剧烈，患者容易出现不配合治疗和护理的情况，所以说心理护理也是十分重要的一环。

[1] Bai Y，Liu Y，Jia L，et al.Severe acute pancreatitis in China：etiology and mortality in 1976 patients[J].Pancreas，2007，35(3):232.

[2] 陈 静，彭天书.29例重症急性胰腺炎的术后护理观察[J].中医药导报，2009,15,(7):64.

[3] 崔 凝，罗和生.急性胰腺炎 104例腹痛临床特点分析[J].中国实用内科杂志，2011,31(2)：130.