心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响

张平

乳腺癌是临床常见的妇科疾病类型之一, 严重危害女性的身体健康, 其发病率呈逐年上升趋势, 约占恶性肿瘤的8%［1-3］。临床方案主要是手术治疗联合药物化疗, 尽管可以抑制肿瘤细胞扩散, 延长患者生命。但化疗过程历时长, 所以药物不良反应明显, 患者易产生悲观、焦虑、失望、沮丧等负面情绪, 对化疗效果缺乏信心, 担心个人形象, 化疗后引起恶心、呕吐、皮肤差、肠道功能异常等不良反应, 都会影响患者治疗依从性。随着生活水平不断发展, 护理模式也改进明显,心理护理干预逐渐受到广泛关注, 并应用于乳腺癌术后化疗。研究表明, 合理应用心理护理干预, 可加强患者对乳腺癌的了解, 缓解负面情绪, 促使患者主动接受治疗, 从而提高依从性。本研究选取100例乳腺癌术后化疗患者为研究对象,观察心理护理干预的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2015年5月～2016年5月收治的100例乳腺癌术后化疗患者为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 每组50例。对照组年龄35～58岁, 平均年龄(46.1±4.1)岁, 病程 1.5～13.2年, 平均病程 (6.3±2.3)年；观察组年龄36～61 岁 , 平均年龄 (46.8±4.8)岁 , 病程 1.2～14.0 年 , 平均病程(6.7±2.5)年。纳入标准：① 年龄30～65岁；②行乳腺癌手术且目前为化疗期；③意识状态良好, 无认知障碍。排除标准：①具有严重心、肺、肝、肾器官器官疾病；②存在严重精神疾病和既往精神病史者；③依从性差者。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理干预, 观察组患者给予心理护理干预, 具体如下。

1.2.1 心理干预 患者入院时, 热情接待, 耐心介绍周围环境和周围设施分布情况, 消除陌生感, 拉近双方距离；用通俗易懂的语言态度温和地讲解术后化疗的重要性和期间可能出现的不良反应, 宣传乳腺癌康复基本知识, 帮助患者多了解疾病以减少负面情绪；注重观察患者情绪变化情况, 积极主动地沟通交流, 提高战胜疾病信心与勇气；对于患者病情方面的问题, 给予耐心细致解答, 努力获得患者信赖, 提高配合度；安排专业护理人员实施心理护理干预, 2 min/周,45 min/次, 8周为1个疗程。具体方法：指导患者选择舒适体位, 掌握慢节奏呼吸方法, 逐渐性肌肉放松, 可进行2次/d。告知患者重建乳房和佩戴义乳等方式弥补乳房缺失。走近患者内心世界, 认真倾听, 给予理解和支持［4］。护理时注重保护患者隐私, 多巡视观察药物应用情况。

1.2.2 行为干预 准备好记录本, 准确记录每例患者化疗时间、不良反应。化疗开始前及时告知患者, 指导患者深呼吸,放松全身肌肉；或是用听音乐等方式转移注意力；采用行为训练法, 应对患者应激反应, 并给予心态调整［5］。

1.2.3 健康教育 向患者宣传讲解国内外癌症治疗领域新进展、新方法, 有手术成功者现身讲述自身经历, 引导患者正确认识乳腺癌, 增强自信心。努力争取患者家属, 鼓励其多关心支持患者, 坚定患者信念［6］。按照患者病情发展程度评估判断其需求, 并采用适宜宣传教育方式, 做好记录。

1.2.4 不良反应护理 出现肠道反应者, 可指导患者使用易消化的清淡食物, 多喝水, 注意补充营养；告知患者定时接受血常规检查, 防止出现骨髓抑制并引发血象降低；患者发生脱发时, 可鼓励其佩戴假发。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗依从性［7］依照患者术后护理治疗情况和相关文献自行设计依从性量表, 判定患者治疗依从性。具体可分为：完全依从：患者完全接受化疗方案, 主动参与并积极配合化疗；部分依从：患者接受化疗方案存在勉强性, 不够积极,配合过程中情绪消极；不依从：患者对医生制定的化疗方案持怀疑态度, 不配合治疗甚至中途退出。治疗依从率=完全依从率+部分依从率。

1.3.2 护理满意度［8］护理满意度内容包括病房环境、服务态度、沟通技巧、服务水平、仪表形象方面共100分, 各项20分, 非常满意:86～100分, 基本满意：71～85分, 不满意：0～70分。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.3.3 并发症 观察两组患者护理期间并发症发生情况,包括静脉炎、渗漏、皮片飘浮、胃肠道反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 对照组完全依从15例(30.0%)、部分依从24例(48.0%)、不依从11例(22.0%), 治疗依从率为78.0%；观察组分别为20例(40.0%)、27例(54.0%)、3例(6.0%)和94.0%, 观察组治疗依从率高于对照组(χ2=5.316, P＜0.05)。

2.2 两组护理满意度比较 对照组非常满意16例(32.0%)、部分满意25例(50.0%)、不满意9例(18.0%), 护理满意度为82.0%；观察组分别为21例(42.0%)、28例(56.0%)、1例(2.0%)和98.0%, 观察组护理满意度高于对照组(χ2=7.111, P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组出现并发症患者12例,并发症发生率为24.0%, 观察组出现并发症患者4例, 并发症发生率为8.0%, 比较差异有统计学意义(χ2=4.762, P＜0.05)。

3 讨论

化疗是癌症患者术后必须要经历的阶段, 在此期间乳腺癌患者由于身体机能变化和心理状态不佳, 容易导致负面情绪滋生, 影响护理效果。应用心理护理干预可缓解负面情绪,以此提高治疗依从性, 改善患者生活质量。

针对患者病情发展程度制定科学有效的护理方案, 积极与患者沟通交流, 可拉近双方距离, 增强患者依赖, 减轻或消除其负面情绪, 帮助患者用乐观心态应对病情, 主动接受治疗, 提高依从性。本次研究中, 观察组患者治疗依从性明显高于对照组(P＜0.05), 表明心理护理干预可提高患者治疗依从性, 与潘伟琴等［9］研究结果基本一致。

护理人员以专业知识和业务水平为患者提供细致周到的护理服务, 使得患者享受服务期间, 对护理工作满意度明显提高, 两组患者护理满意度比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；除此之外, 心理护理干预应用过程中, 患者对化疗过程的耐受性明显提高, 不良反应明显减轻。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05), 与相关研究结果［10］基本一致。

综上所述, 心理护理干预可提高乳腺癌术后化疗患者治疗依从性和护理工作满意度, 并减少并发症发生率, 值得临床应用。

［1］陈秀珠.心理干预对乳腺癌术后辅助化疗依从性的影响观察.基层医学论坛, 2017, 21(21):2812-2814.

［2］陈黎明.心理护理对乳腺癌术后患者心理状态及治疗依从性的影响.中国基层医药, 2012, 19 (16):2558-2559.

［3］郭荣芹.心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016,16(81):302.

［4］金海赞.心理护理干预对乳腺癌66例术后辅助化疗治疗依从性的影响.中国民族民间医药, 2015 (13) :117-118.

［5］陈彩连.心理护理干预对乳腺癌患者不良情绪及治疗依从性的影响.中国现代医生, 2011, 49(36):72-73.

［6］张燕.乳腺癌患者的城乡差别及化疗依从性的综合护理干预 .山东大学, 2016.

［7］李卉 .心理干预对乳腺癌患者术后化疗期间心理状况和治疗依从性的影响.包头医学院学报, 2015, 31(10):89-90.

［8］何玲 .心理护理干预对乳腺癌患者治疗依从性影响分析.护理实践与研究, 2010, 7(23):128-129.

［9］潘伟琴, 叶新青, 蒋奕.心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响.中国现代医生, 2014, 52(3):75-78.

［10］张梅.心理干预护理对乳腺癌患者术后康复产生的影响.中国现代药物应用, 2017, 11(10):158-160.