利凡诺羊膜腔注射在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中的应用价值探究

金小坤

受多方面因素尤其是剖宫产率较高等方面的影响, 瘢痕子宫的发生率较高, 而关于瘢痕子宫孕产妇的研究也不断增多, 其中不乏瘢痕子宫中期妊娠引产相关方面的研究［1-3］,瘢痕子宫中期妊娠引产方式较多, 效果差异较大, 细致的探究也相对不足。本文就利凡诺羊膜腔注射在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中的应用价值进行探究与观察, 现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院收治的70例瘢痕子宫中期妊娠引产患者为研究对象, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 各35例。对照组年龄21～44岁, 平均年龄(29.9±4.8)岁, 孕周13.5～22.0周, 平均孕周(20.1±1.5)周,剖宫产产次：1次28例, 2次7例；距前次子宫手术时间为8.5～55.0个月, 平均距前次子宫手术时间(27.3±7.9)个月。观察组年龄21～45岁, 平均年龄(29.7±5.1)岁, 孕周13.5～23.0周,平均孕周(20.2±1.6)周, 剖宫产产次：1次27例, 2次8例；距前次子宫手术时间为9.0～53.5个月, 平均距前次子宫手术时间(27.6±7.6)个月。两组患者年龄、妊娠时间、剖宫产产次及距前次子宫手术时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者均对本研究知情同意并积极配合, 同时本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用米非司酮联合米索前列醇引产。口服米非司酮50 mg, 2次/d, 连续服用2 d后间隔6～8 h再口服600 μg米索前列醇, 根据患者宫缩情况可于间隔4～6 h后适当增加米索前列醇用量。

1.2.2 观察组 采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔注射进行引产。首先利凡诺进行羊膜腔注射100 mg, 口服50 mg米非司酮, 间隔12 h口服50 mg米非司酮, 24 h后未引产成功者再口服50 mg米非司酮。于用药前和用药后2、12 h各采集两组的宫颈黏液标本1次, 将标本采集后送检, 后采用酶联免疫法进行检测, 检测指标为PGE2及PGF-2α。

1.3 观察指标 比较两组的引产成功率、引产时间、出血量及用药前后不同时间的宫颈黏液宫颈成熟相关指标表达情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的引产成功率、引产时间及出血量比较 对照组中引产成功者31例, 引产成功率为88.57%, 引产时间为(31.25±4.63)h, 产后 24 h的出血量为 (180.45±21.56)ml。观察组中引产成功者35例, 引产成功率为100.00%, 引产时间为(20.56±3.77)h, 产后24 h的出血量为(141.21±18.96)ml。观察组的引产成功率显著高于对照组, 引产时间显著短于对照组, 出血量显著少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者用药前后不同时间的宫颈黏液宫颈成熟相关指标表达情况比较 用药前, 对照组患者的宫颈黏液PGE2及PGF-2α表达情况分别为(42.25±3.79)、(63.63±7.57)pg/mg；观察组患者的宫颈黏液PGE2及PGF-2α表达情况分别为(42.31±3.65)、64.10±7.46)pg/mg。两组患者比较, 差异无统计学意义(t=0.0675、0.2616, P＞0.05)。用药后2 h, 观察组患者的宫颈黏液PGE2及PGF-2α表达水平分别为(62.63±4.84)、(99.76±10.25)pg/mg 高于对照组的 (51.65±4.10)、(78.68±8.12)pg/mg, 差异有统计学意义 (t=10.2407、9.5370, P＜0.05)。用药后12 h, 观察组患者的宫颈黏液PGE2及PGF-2α表达水平分别为(78.98±5.76)、(145.92±13.76)pg/mg高于对照组的(60.72±4.99)、(109.89±11.35)pg/mg, 差异有统计学意义(t=14.1752、11.9502, P＜0.05)。

3 讨论

瘢痕子宫在临床多见, 关于瘢痕子宫妊娠中期引产的各方面研究多见, 而引产方式的选择关系到引产的效果。相关的研究显示［4-6］, 不同的药物应用效果差异较大, 而米非司酮、米索前列醇及利凡诺作为常见的引产用药, 在临床中的肯定性研究多见, 但是细致的比较研究缺乏。另外, 在引产的过程中宫颈的促成熟效果关系到最终的效果, 其中宫颈黏液PGE2及PGF-2α等是有效反应宫颈成熟程度的重要指标, 对其表达的提升幅度是反应宫颈成熟程度的重要方面［7-9］。本文就利凡诺羊膜腔注射在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中的应用价值进行探究与观察, 结果显示, 观察组的引产成功率高于对照组, 引产时间短于对照组, 出血量少于对照组；用药后2 h及12 h, 观察组患者PGE2及PGF-2α的表达水平显著高于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。米非司酮联合利凡诺羊膜腔注射的观察组患者的引产成功率、引产时间、出血量及促宫颈成熟效果均显著优于米非司酮联合米索前列醇的对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这与利凡诺羊膜腔注射对于子宫内蜕膜及肌肉的较强影响作用有关［5］。

综上所述, 利凡诺羊膜腔注射在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中的应用价值较高, 更为适用于瘢痕子宫中期妊娠引产患者。

［1］侯祎, 蔡玉娟, 钟少平.利凡诺尔联合米非司酮用于瘢痕子宫晚期妊娠引产的疗效观察.浙江临床医学, 2017, 19(1):56-57.

［2］陈小娣, 周莉莉.孕中期剖宫产瘢痕子宫65例引产方式及产后并发症状况的临床分析.浙江创伤外科, 2017, 22(2):284-285.

［3］张小燕, 宋青霞.三种不同引产方法在瘢痕子宫中晚期妊娠中的应用效果观察.安徽医药, 2015, 19(6):1132-1134.

［4］邹祎敏.米非司酮与米索前列醇合用对瘢痕子宫中期妊娠引产的临床效果探究.现代实用医学, 2015, 27(8):1034-1036.

［5］丁慧芸, 张振霞.利凡诺联合米非司酮在二次瘢痕子宫妊娠中晚期引产中的效果观察.中国现代医生, 2017, 55(10):56-58.

［6］李秋梅, 陈文妹.利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果比较.中国性科学,2015(7):94-96.

［7］韦红丹.利凡诺联用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产临床效果观察.医学信息, 2017, 30(7):98-99.

［8］陈艳, 言齐, 黄敏嫦.联合米非司酮及利凡诺对疤痕子宫中期妊娠引产的疗效观察.中国实用医药, 2016, 11(31):38-39.

［9］蒯莉莉.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的效果观察.临床合理用药杂志, 2016, 9(32):34-35.