超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析

曹宏峰

剖宫产瘢痕部位妊娠指有剖宫产史孕妇, 胚胎组织在上次剖宫产切口瘢痕处着床和发育, 绒毛组织和子宫肌层黏膜互相粘连甚至植入的情况, 可危害产妇身体健康, 甚至威胁其生命安全［1］, 是剖宫产远期并发症之一。本研究选择2016年4月～2017年2月收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者, 分析超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月～2017年2月收治的80例剖宫产瘢痕部位妊娠患者, 将患者分为观察组和对照组, 每组40例。观察组年龄21～36岁, 平均年龄(28.24±2.71)岁。对照组年龄22～36岁, 平均年龄(28.21±2.60)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗。超声下将囊内液穿刺抽出, 给予50 mg/m2甲氨蝶呤囊内注射, 术后1周若β-HCG降低50%内, 继续给予50 mg/m2甲氨蝶呤囊内注射, 若降低50%以上继续观察,在β-HCG降低低于1000 U/L内, 超声显示无明显血流信号可进行宫腔镜切除, 将妊娠病灶切除, 对活动性出血给予电凝后放置双腔气囊导尿管, 注入30 ml水, 对创面进行压迫和引流, 术后24 h内逐渐放水。对照组给予甲氨蝶呤肌内注射联合宫腔镜治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果；甲氨蝶呤囊内注射剂量、恢复月经时间、术后β-HCG降低时间、平均住院时间；干预前后患者β-HCG监测值。临床疗效判定标准［2］：显效：各项症状消失, β-HCG正常, 月经恢复正常,B超检查正常；有效：各项症状改善, β-HCG降低, 月经改善,B超检查包块缩小；无效：不满足上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效31例, 有效8例, 无效1例, 总有效率为97.50%；对照组显效21例, 有效9例,无效10例, 总有效率为75.00%。观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 干预前后β-HCG监测值比较 干预前观察组及对照组β-HCG分别为监测值(1822±56)、(1832±63)IU/L, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组β-HCG监测值(724±46)IU/L 优于对照组 (815±50)IU/L(P＜0.05)。

2.3 两组甲氨蝶呤囊内注射剂量、恢复月经时间、术后β-HCG降低时间、平均住院时间比较 观察组甲氨蝶呤囊内注射剂量、恢复月经时间、术后β-HCG降低时间、平均住院时间分别为(103.55±18.23)mg、(30.49±5.33)d、(20.48±6.70)d、(7.00±0.37)d, 优于对照组的 (150.38±32.39)mg、(60.97±14.85)d、(52.00±15.88)d、(14.56±0.78)d(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应比较 观察组3例血清肝酶升高、3例口腔溃疡和2例白细胞减少, 发生率为20.00%；对照组2例血清肝酶升高、3例口腔溃疡和2例白细胞减少, 发生率为17.50%, 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前治疗剖宫产瘢痕部位妊娠多采用甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗, 甲氨蝶呤囊为叶酸还原酶抑制剂, 可对二氢叶酸还原酶进行有效抑制, 抑制DNA生物合成, 促使胚胎停止发育和脱落坏死, 改善局部组织血流。宫腔镜手术和传统清宫比较, 具有微创性和更高的安全性。宫腔镜手术在直视下操作, 对机体创伤小, 术野清晰, 可准确定位孕囊, 对异常妊娠组织进行切除, 有效保护子宫功能［3,4］。而超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠可在超声引导下进行甲氨蝶呤囊内注射, 可促使药物直接注射在妊娠囊, 有助于加速胚胎脱落过程, 和传统的全身肌内注射方式比效果更好, 可缩短治疗时间和临床指标恢复时间［5-10］。

本研究结果显示, 观察组剖宫产瘢痕部位妊娠治疗效果高于对照组(P＜0.05)；观察组甲氨蝶呤囊内注射剂量少于对照组, 恢复月经时间、术后β-HCG降低时间、平均住院时间短于对照组(P＜0.05)；干预前两组β-HCG监测值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组β-HCG监测值优于对照组(P＜0.05)。观察组3例血清肝酶升高、3例口腔溃疡和2例白细胞减少, 发生率为20.00%；对照组2例血清肝酶升高、3例口腔溃疡和2例白细胞减少, 发生率为17.50%,两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果确切, 可加速术后月经复潮和β-HCG恢复, 减少甲氨蝶呤囊内注射用量, 缩短住院时间,安全性高, 值得推广。

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