两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折的临床效果对比

王斌

桡骨小头粉碎性骨折是关节内骨折, 在肘部骨折中发生率比较高［1］, 临床中对于MasonⅢ型和Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折的治疗以桡骨小头切除手术为主, 该手术可能会导致患者远期的肘部外翻、下尺桡关节脱位等并发症［2］。本研究就桡骨小头假体置换术与桡骨小头切除术治疗情况进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年5月～2014年5月收治的90例M a s o nⅢ型和Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折患者开展研究分析, 年龄最小19岁, 最大53岁。根据治疗方式不同分为切除手术组和假体置换组, 每组45例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 假体置换组患者采用桡骨小头假体置换术治疗。患者临床中调整至仰卧体位, 对其进行经臂丛麻醉,对附近的环形韧带给予保护, 将肱二头肌结节附近的桡骨颈锯断, 对平面进行修复, 确保平整, 将假体插入其中, 对假体关节面和肱骨小头接触情况进行判断检查, 感受假体关节面的受力情况, 对活动情况进行检验, 置换正式假体, 然后对关节囊进行修复, 逐层缝合, 置入引流管。切除手术组患者采用桡骨小头切除术治疗, 进行切除手术时患者仰卧, 和置换术的麻醉方式相同, 切开方式为肱骨外上髁向下作一纵形切口, 让关节囊暴露, 之后对桡骨小头进行切除, 对关节囊进行修复, 缝合, 进行引流。

1.2.2 手术后处理 两组患者均接受抗生素治疗, 防止感染, 引流管在2 d左右可以拔除, 使用石膏进行固定1周, 术后第2天可以开始锻炼, 患者仰卧状态举前臂, 拆除石膏后让患者循序渐进的开展关节活动训练, 不断增加锻炼的强度,提高旋转活动范围。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的肘关节功能恢复情况以及并发症发生情况。手术后对患者进行随访, 根据随访情况来对患者进行Broberg-Morrey评分［3］, 评价肘关节功能情况, 主要是对关节的稳定的性、活动度、疼痛与肌力4个部分进行评价, 差<60分, 中60～80分, 良81～95分, 优>95分, 关节功能优良率=(优+良)/总例数×100%；叮嘱患者定期回医院接受X线检查, 对骨折的愈合情况进行分析,了解并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

假体置换组患者肘关节功能恢复优22例、良19例、中3例、差1例, 优良率为91.11%；切除手术组患者肘关节功能恢复优16例、良12例、中10例、差7例, 优良率为62.22%, 假体置换组患者肘关节功能恢复优良率高于切除手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。假体置换组患者有1例退行性关节炎, 其肘部没有外翻情况, 未出现感染、关节疼痛、关节脱位等并发症, 并发症发生率为2.22%；切除手术组患者有7例尺侧腕关节疼痛、退行性关节炎等并发症,并发症发生率为15.55%, 假体置换组患者并发症发生率低于切除手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

承认骨折患者约有1.7%～5.4%的患者属于桡骨小头粉碎性骨折［4］。桡骨小头就如同杠杆一样, 是人体肱桡关节高负荷和肘关节稳定的部位［5］。Ⅲ型及Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折过去一半都是选择桡骨小头切除手术, 术后近期效果较好,但是远期并发症比较困扰患者［6-8］, 此次研究发现桡骨小头切除手术患者术后有尺侧腕关节疼痛、退行性关节炎等的发生率为15.55%, 而假体置换组患者的并发症发生率为2.22%。原因为：①切除桡骨小头之后, 关节原来的解剖结构发生了改变, 肘关节力学上出现了不平衡的状态；②患者伴发内侧副韧带损伤时, 桡骨小头是外侧应力的抵抗部位, 能够防止桡骨移动。根据李贺等［9］研究发现, 患者的该类骨折是关节内骨折, 解剖复位固定可以让肘关节功能恢复良好, 但是无法让所有患者恢复到正常解剖复位, Ⅲ型以及Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折患者就更无法恢复到正常状态, 使用假体置换手术能够良好的固定, 并让其恢复到原来的解剖位置。在焦洪新等［10］的研究里, 为患者提供假体置换具有以下的优势：①置入的假体和桡骨颈的完整性得到保障, 让肘关节更加稳定；②术后患者接受早期肘关节功能锻炼, 患者的肘关节灵活度能够获得提升。在此次研究中, 假体置换组患者肘关节功能恢复优良率为91.11%, 切除手术组患者肘关节功能恢复优良率为62.22%, 两组优良率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。假体置换组患者有1例退行性关节炎, 其肘部没有外翻情况, 未出现感染、关节疼痛、关节脱位等并发症, 并发症发生率为2.22%；切除手术组患者有7例尺侧腕关节疼痛、退行性关节炎等并发症, 并发症发生率为15.55%, 假体置换组患者并发症发生率低于切除手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)

综上所述, MasonⅢ型和Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折的临床治疗以桡骨小头假体置换效果较为突出, 结合功能锻炼,能够确保患者术后关节的活动情况, 让患者的关节功能改善,降低并发症发生率, 因此临床中具有重要的意义。

［1］张培训, 徐海林, 陈建海, 等.桡骨小头骨折治疗.中华创伤杂志, 2009, 25(6):521-538.

［2］杨明, 周明全, 贾小琳, 等.桡骨小头粉碎性骨折两种手术治疗疗效分析.重庆医学, 2013, 42(2):214-215.

［3］张爱平, 王宪峰, 石阳, 等.两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折疗效对比分析.当代医学, 2014(18):49-50.

［4］沈剑荣, 何建中, 朱其亮, 等.不同手术方法治疗桡骨小头粉碎性骨折效果观察.现代诊断与治疗, 2014(1):149-150.

［5］李武, 赵友明, 陶正刚, 等.桡骨小头骨折与前臂骨间膜损伤相关性研究.中华骨科杂志, 2012, 32(7):664-668.

［6］赵殿鹏, 智春升.比较两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折治疗效果.现代仪器与医疗, 2015(2):46-47.

［7］张建军.两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折效果对比.临床医学研究与实践, 2017, 2(7):73-74.

［8］夏剑, 许永武, 徐永丰, 等.桡骨小头骨折的分型和内固定治疗.中华手外科杂志, 2013, 29(2):121-122.

［9］李贺, 黄立新, 蒋定华, 等.桡骨小头置换治疗桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折的早期疗效.实用骨科杂志, 2013, 19(10):879-880.

［10］焦洪新, 陆文青, 李晓苏, 等.微型锁定加压钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折.生物骨科材料与临床研究, 2014, 11(2):71-72.