超声造影联合实时组织弹性成像技术对TI-RADS 4a类甲状腺结节的诊断价值

2018-01-18李涛

中国现代药物应用 2018年12期

李涛

甲状腺结节是一种比较常见的内分泌系统病症, 尽管超声检查是首选检查方式, 但良恶性结节在常规超声模式下存在一些交叉声学表现, 致使甲状腺结节良恶性鉴别诊断难度较大［1-3］。超声弹性成像技术可以提供组织软硬度信息, 可对传统超声检查予以适当补充［4］。而超声造影是从形态学成像到功能性成像的进阶, 可呈现患者病理、生理状况下血流灌注情况, 同时可增强脏器与病变显示, 诊断甲状腺结节的优越性显著［5］。为此, 本文现对2016年4月～2017年10月来本院接受治疗的86例TI-RADS 4a类甲状腺结节患者予以探究, 分析超声造影联合实时组织弹性成像技术的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月～2017年10月来本院接受治疗的86例TI-RADS 4a类甲状腺结节患者作为研究对象,其中女48例, 男38例；年龄26～65岁, 平均年龄(36.32±9.76)岁；结节长径6～38 mm, 平均结节长径(13.56±8.51)mm。本次研究符合伦理委员会要求, 患者自愿参加, 且签署了知情同意书。

1.2 方法所有患者均给予常规超声、超声造影、实时组织弹性成像技术检查, 仪器选用Hitachi&Aloka Atietta 70与东芝Toshiba Aplio 400超声诊断仪。

1.2.1 常规超声检查对患者进行甲状腺予以超声扫描,了解甲状腺结节大小、数量、形态、回声特征、结节内部血流信号、钙化类型、边缘、与周围组织的关系等。

1.2.2 超声造影检查常规扫描后, 将模式切换成超声造影, 在结节最佳切面固定探头, 把2.5 m l微气泡悬液快速静脉团注到被检查患者的肘静脉, 并用5 m l生理盐水进行冲注。造影中保持患者体位不变, 呼吸平稳。对患者病灶内走形、分布予以动态观察, 并录像3 min。

1.2.3 实时组织弹性成像技术检查在常规超声扫描后,切换至弹性模式, 选择良好切面进行扫描, 垂直结节放置探头, 均匀施加压力, 扫描范围为2～3倍的病灶区域, 取样的感兴趣区为病灶及其周围相对正常的组织, 并冻结保存图像。

1.3 观察指标以病理诊断结果为金标准, 对比分析常规超声、超声造影、超声造影联合实时组织弹性成像技术检查的特异性、敏感性及准确率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果86例患者经病理诊断可知, 良性48例(55.81%), 恶性 38 例 (44.19%)。

2.2 常规超声、超声造影、实时组织弹性成像技术检查结果与病理结果对照, 常规超声检查的特异性、敏感性、准确率分别为72.92%(35/48)、78.95%(30/38)、75.58%(65/86),超声造影检查的特异性、敏感性、准确率分别为81.25%(39/48)、89.47%(34/38)、84.88%(73/86), 超声造影联合实时组织弹性成像技术检查的特异性、敏感性、准确率分别为83.33%(40/48)、92.11%(35/38)、87.21%(75/86), 超声造影联合实时组织弹性成像技术检查的特异性、敏感性及准确率最高,其次为超声造影检查, 最次为常规超声, 但差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

超声造影就是借助造影剂增强血管对比度, 为超声显像提供丰富的血管分布［6,7］。与此同时, 通过对造影剂微泡运动的观察, 准确了解结节血流动力学变化与血流灌注状态。对于良性结节而言, 超声造影影像结果主要为均匀增强、环状增强, 结节周围以环绕血流为主, 内部血管很少；对于恶性结节而言, 主要为不均匀增强, 其原因可能为新生血管形成比较快、盲端比较多、动静脉短路等, 加之局部液化、坏死致使表现为不均匀增强［8-11］。

实时组织弹性成像技术就是借助外界加压致使组织变形, 从而评判硬度, 因为硬度与病理结构相关, 所以, 在甲状腺结节良恶性病变诊断中得到了广泛应用［12,13］。因甲状腺瘤与甲状腺肿等内含胶质成分, 由滤泡细胞组成, 所以,质地较软, 弹性评分较低；而乳头状瘤等恶性结节的间质多是纤维组织, 内含沙粒体, 所以, 质地较硬, 弹性评分较高［14,15］。本文研究表明：与病理结果对照, 常规超声检查的特异性、敏感性、准确率分别为72.92%(35/48)、78.95%(30/38)、75.58%(65/86), 超声造影检查的特异性、敏感性、准确率分别为 81.25%(39/48)、89.47%(34/38)、84.88%(73/86),超声造影联合实时组织弹性成像技术检查的特异性、敏感性、准确率分别为83.33%(40/48)、92.11%(35/38)、87.21%(75/86),超声造影联合实时组织弹性成像技术检查的特异性、敏感性及准确率最高, 其次为超声造影检查, 最次为常规超声, 但差异均无统计学意义(P＞0.05)。由此可以说明, 常规超声在甲状腺结节风险评估中具有一定的临床价值, 而超声造影可在常规超声基础上进一步提高其诊断准确性, 当超声造影联用弹性成像后诊断准确性会略有提高, 说明弹性成像虽有价值, 但也只是锦上添花的作用。

综上所述, 在TI-RADS 4a类甲状腺结节诊断中, 常规超声检查的临床价值非常高, 而超声造影诊断准确性较常规超声提高较多, 超声造影联用弹性成像后诊断准确性较超声造影提高较少。

［1］张金堂, 黄品同, 骆洁丽.超声造影与弹性成像联合评分法对TI-RADS4类甲状腺结节良恶性的诊断价值.中华超声影像学杂志, 2017, 26(8):146-147.

［2］马慧娟, 杨敬春, 冷振鹏, 等.超声造影联合弹性成像对甲状腺影像报告和数据系统4类甲状腺结节的诊断价值.中华医学超声杂志(电子版), 2016, 13(12):911-917.

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［5］马少波, 韦舒静, 徐皙婷, 等.甲状腺结节超声造影联合弹性成像检查中的护理配合.微创医学, 2017(6):863-865.

［6］徐世亮, 陈列, 宝波, 等.常规超声联合超声造影鉴别甲状腺结节良恶性的价值.癌症进展, 2017, 15(9):1073-1075.

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［11］徐珍望, 郑细艳.超声弹性成像联合超声造影对甲状腺TIRADS4级肿块的良恶性鉴别的诊断价值.湖南中医药大学学报, 2016, 4(2):1078.