全身麻醉下经鼻蝶垂体瘤切除术患者麻醉苏醒期的护理体会

孙慧

垂体瘤是垂体和下丘脑功能障碍及其他刺激因子因素导致垂体前叶、垂体后叶和颅咽管上皮残留细胞发生的肿瘤,在颅内肿瘤中所占的比例高达10%,仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤［1,2］。临床上多于全身麻醉状态下行手术治疗,为了探讨麻醉苏醒期的护理措施,作者进行了此次对比性研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月1日～2017年12月31日本院收治的垂体瘤患者68例,并排除合并恶性肿瘤、心肝肾功能严重障碍、凝血功能障碍及免疫系统疾病的患者。根据麻醉苏醒期护理方法不同将患者分为常规组和干预组,各34例。常规组男女比例21∶13；年龄最小21岁,最大67岁,平均年龄(48.19±7.03)岁；病程最短6个月,最长4年,平均病程(2.83±0.68)年；瘤体直径最短3.0 cm,最长4.3 cm,平均直径(3.54±0.26)cm；麻醉分级：Ⅱ级14例、Ⅲ级20例；麻醉时间最短3 min,最长6 min,平均麻醉时间(4.26±1.51)min；合并症：高血压16例、糖尿病12例、心电图异常7例。干预组男女比例20∶14；年龄最小21岁,最大68岁,平均年龄(48.17±7.05)岁；病程最短6个月,最长5年,平均病程(2.85±0.72)年；瘤体直径最短3.0 cm,最长4.5 cm,平均直径(3.55±0.32)cm；麻醉分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级19例；麻醉时间最短3 min,最长7 min,平均麻醉时间(4.27±1.52)min；合并症：高血压17例、糖尿病12例、心电图异常8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用全身麻醉下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗。常规组患者麻醉苏醒期行监测生命体征、观察意识、瞳孔对光反射、视力视野的变化及肢体活动情况等常规护理。

干预组麻醉苏醒期行针对性护理干预：①嘱咐患者麻醉苏醒期避免擤鼻、用力打喷嚏、咳嗽等动作增加鼻腔的压力,预防填塞物的脱出。②指导患者经口呼吸,避免经鼻呼吸导致双鼻腔填塞膨胀海绵脱出或引起患者呼吸不畅。③患者麻醉清醒前,需将其头偏向一侧,以确保呼吸道的通畅,患者清醒后,嘱其取仰卧位,并将床头抬高15～30°促进颅内静脉的回流,预防脑水肿［3］；对患者进行妥善的固定,避免患者因躁动而出现的坠床。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉苏醒期血压(收缩压、舒张压)、心率、躁动、复苏(PACU滞留时间、气管拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间及完全清醒时间)及并发症发生情况。应用Riker镇静躁动评分［2］对患者苏醒期的躁动情况进行评估,患者未出现躁动记为0分；吸痰等操作时,患者出现肢体躁动,针对性护理干预后,患者可配合工作记为1分；患者出现躁动后,给予制动措施可控制者记为2分；患者躁动强烈,多人强制制动或难以被制动者记为 3 分［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒期血压、心率及躁动情况比较 常规组患者麻醉苏醒期收缩压、舒张压、心率及躁动评分分别为 (150.21±13.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(95.20±11.43)mm Hg、(87.65±9.07)次 /min和 (2.73±0.26)分；干预组患者麻醉苏醒期收缩压、舒张压、心率及躁动评分分别为 (133.87±12.14)mm Hg、(85.19±9.76)mm Hg、(75.08±10.12)次/min和(1.62±0.18)分。干预组患者麻醉苏醒期血压、心率及躁动评分均优于常规组,差异具有统计学意义(t=5.1944、3.8834、5.3934、20.4674,P＜0.05)。

2.2 两组患者复苏情况比较 常规组患者PACU滞留时间、气管拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间及完全清醒时间分别为 (82.49±15.43)、(35.06±9.71)、(21.76±7.48)、(13.49±3.65)、(74.58±14.54)min,干预组患者PACU滞留时间、气管拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间及完全清醒时间分别为 (50.09±11.27)、(23.65±7.84)、(18.39±6.17)、(7.19±2.26)、(45.87±9.65)min。干预组患者PACU滞留时间、气管拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间及完全清醒时间均短于常规组,差异具有统计学意义(t=9.8873、5.3310、2.0266、8.5569、9.5930,P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 常规组患者呛咳10例、咽痛4例、呕吐物误吸2例,并发症发生率为47.06%；干预组患者呛咳6例、咽痛2例、呕吐物误吸0例,并发症发生率为23.53%。干预组患者并发症发生率低于常规组,差异具有统计学意义 (χ2=4.1212,P＜0.05)。

3 讨论

垂体是机体内分泌的中枢部位,在接受下丘脑释放激素的信号同时还决定着内分泌腺功能的发挥,垂体瘤以激素分泌异常和肿瘤压迫垂体周围组织为主要症状,患者多会出现视力视野缺损的状况,会对患者的生长和发育造成严重的影响［5,6］。经鼻蝶垂体切除术是通过鼻腔通道,对垂体瘤的情况进行探查,可将肿瘤彻底清除,在治愈内分泌功能的同时,还可以提高临床缓解率［7,8］。本次研究中,患者麻醉苏醒期的血压和心率较高、躁动评分较高、复苏情况和并发症状况均不理想。

苏醒期躁动是意识障碍的一种表现,易使患者出现兴奋、躁动、肢体乱动等情况,导致导尿管、引流管及气管插管拽出等情况,不利于患者术后的恢复［9,10］。研究中,干预组患者实施针对性护理干预后,干预组患者麻醉苏醒期收缩压、舒张压、心率及躁动评分均优于常规组,差异具有统计学意义 (t=5.1944、3.8834、5.3934、20.4674,P＜0.05)。干预组患者PACU滞留时间、气管拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间及完全清醒时间均短于常规组,差异具有统计学意义(t=9.8873、5.3310、2.0266、8.5569、9.5930,P＜0.05)。同时苏醒期躁动会引起气管的痉挛,会增加患者呛咳、咽痛、呕吐物误吸等不良反应的风险［6-7］,研究中干预组患者实施针对性护理干预后,干预组患者并发症发生率低于常规组,差异具有统计学意义 (χ2=4.1212,P＜0.05)。

综上所述,全身麻醉下经鼻蝶垂体瘤切除术患者麻醉苏醒期实施针对性护理干预的效果显著。

参考文献

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