通络驻景丸理论渊源及其在眼科的临床应用

张雪倩 ，李高彪 ，周云云 ，李雨薇 ，任翠翠 ，艾华 ，雷晓琴

雷晓琴主任医师从事眼科临床、教学、科研工作20余年，勤求古训，博采众长，在古方驻景丸基础上，创制通络驻景丸。笔者根据雷晓琴主任医师多年在临床中应用通络驻景丸治疗眼底病的经验，并结合课题组对中医古籍的研究与现代实验研究，撰写本文。文章梳理了通络驻景丸的理论渊源，包括驻景丸、加减驻景丸、驻景丸加减方的溯源、方义分析、临床应用，同时对通络驻景丸的方义分析、实验研究及临床应用也进行了论述，使通络驻景丸的理论渊源明晰化，以更好应用于临床。

1 理论渊源

1.1 驻景丸

溯源：驻景丸首见于宋代官修方书 《太平圣惠方》，最初被称为“驻景圆”[1]，《本草图经》一书改称其为驻景丸，之后医籍皆称此名[2]。首见驻景丸的眼科专著是《银海精微》[3]。药物组成略有不同，以《太平圣惠方》版为尊。

方义分析：《太平圣惠方》[1]载“菟丝子五两浸三日曝干别捣为末，车前子一两，熟干地黄三两，右件药，捣罗为末，炼蜜和捣，圆如梧桐子大。每于空心，以温酒下三十圆。晚食前再服”。方中菟丝子补肾固精，养肝明目；熟地补血滋阴；车前子利水通淋，明目，借其清泄作用，抑前两药滋腻。功效：补益肝肾。主治：肝肾两虚，两目昏暗。

临床应用：《秘传眼科龙木论》载此方治疗肝肾两虚视物不清，眼前黑影，眼生翳膜等症[4]。

1.2 加减驻景丸

溯源：首见于元代《原机启微》[5]一书，被称为简易加减驻景丸，《普济方》[6]称其为加减驻景丸，后世医籍多载为加减驻景丸。

方义分析：《原机启微》[5]载此方“熟地黄、当归各五两，楮实子、川椒炒，各一两，五味子、枸杞子各二两，菟丝子酒制，半斤，车前子炒，二两，上为末，蜜糊丸如梧桐子大……食前温酒下。”方中枸杞子补肝滋肾，楮实子补精益阴、五味子敛耗散而益金水，当归和气血而益肝脾，川椒温下焦之虚寒。在驻景丸补益肝肾的基础上更添温阳益气养血之效。功效：补益肝肾。主治：肝肾俱虚，两目昏暗，视物不明。

临床应用：《证治准绳》[7]载此方治疗“见目前有无数细细红星……甚则如灯光扫星之状”之症，与现代中医眼科学云雾移睛证相类似。《中医眼科学》[8]用加减驻景丸治疗青风内障肝肾亏虚证。

1.3 驻景丸加减方

溯源：此方出自陈达夫《中医眼科六经法要》[9]。

方义分析：《中医眼科六经法要》载：“菟丝子八两、楮实子八两、茺蔚子六两、枸杞子二两、车前子二两、木瓜二两、寒水石三两、河车粉三两、生三七五钱、五味子二两。研为细末，做蜜丸……用水煎服亦可，但应取出三七粉、河车粉，兑药水服。”方中菟丝子、楮实子、枸杞子滋肾阴、温肾阳；紫河车补益肝肾，填精益髓；寒水石性凉以防全方过燥；茺蔚子补肝肾，通血脉，养阴明目；生三七活血而通利血脉；五味子益气生津，补虚明目；木瓜舒筋活络，通利玄府；车前子利水清热除湿，使全方补而不滞[9]。功效：补益肝肾。

临床应用：陈老用驻景丸加减方治疗云雾移睛、高风雀目、青风内障、玻璃体积血等。现代医家在陈老研究的基础上，将此方用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、高度近视黄斑病变、原发性视网膜色素变性、角结膜干燥症、老年黄斑变性、视网膜静脉周围炎、视神经萎缩等[10]。

2 通络驻景丸的方义分析、实验研究及其临床应用

2.1 方义分析

通络驻景丸处方由熟地黄、菟丝子、车前子、三七、蒲黄、墨旱莲、砂仁、地龙等组成。方中熟地滋阴补肾，养血调肝，菟丝子填精补髓，益精明目，二药补充精血治其肝肾之虚，肝血充则目得血而能视，肾精足则脑髓充而目精明，二者相须为用，针对肝肾亏虚而设，故为君药；车前子能利水祛浊而泻肝肾邪热，《名医别录》载其有“明目”功效，且使熟地黄、菟丝子补而不滞，实有相反相成，相得益彰之妙；三七、蒲黄活血化瘀，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点，为臣药；墨旱莲既可滋阴以佐助君臣补益肝肾之力，且兼凉血止血之效；地龙为虫类搜剔之品，长于通经入络，治疗血脉不畅之疾；气滞气虚则血液运行不畅，而成瘀血，瘀血阻滞气机，使津液失布，加重病情，故用砂仁理气化湿，以上三味，佐君臣药以补益肝肾，化湿祛浊，通络明目，故为佐药[11]。全方共奏补益肝肾，祛湿化瘀，活血通络之功，具补益而不腻滞，止血而不留瘀，泻浊不忘滋阴，通络以达明目之用药特点。

2.2 实验研究

糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)代谢记忆氧化应激反应可引起超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽氧化物酶(GSH-Px)的活性降低，丙二醛(MDA)含量增加，引起转录因子、染色体重组、炎症等持续改变[12]。而炎症在DR的代谢记忆机制中起重要作用，白细胞介素-6(IL-6)、视网膜核因子-KB(NF-KB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子参与DR的发生发展，通络驻景丸可显著提高代谢记忆模型大鼠血清SOD和GSH-Px活性，降低MDA含量，抑制代谢记忆模型大鼠视网膜NF-KB高表达，降低血清中IL-6、TNF-α水平，从而起到阻止糖尿病视网膜病变进一步发生发展的作用[13、14]。

2.3 临床应用

治疗糖尿病性视网膜病变、糖尿病黄斑水肿[11,15-17]。本病既由“消渴”所致，其基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标。消渴日久，肝肾阴亏，燥热耗损津液，营阴亏损，血稠滞涩，阻滞脉络，遂成瘀血，其为有形之邪阻滞气血正常运行，影响津液的输布、排泄，故瘀而生痰，即“血不利则为水”；同时燥热炼津为痰，导致痰浊产生，呈现痰瘀同病。痰浊滞涩血脉，又成瘀血，形成痰瘀交互为患。久病入络，久瘀入络，痰浊、瘀血入络，形成痰瘀阻络证。而通络驻景丸具有补益肝肾，祛湿化瘀，活血通络之效，切中本病病机。

典型案例：患者李某，男，65岁，主诉“双眼视物模糊2周”于2015年10月13日就诊。伴咽干口燥，神疲乏力，五心烦热，饮食欠佳，小便可，大便难，舌暗，苔厚腻，脉沉细。2型糖尿病史10年，口服二甲双胍3年，平时血糖控制差，未予重视。否认其他病史。眼科检查：视力右眼0.4，左眼0.3，矫正不提高。眼压：右眼 13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼 14 mm Hg。双眼晶状体轻度混浊，玻璃体透明。双眼眼底视盘色淡红，边界清楚，动脉稍细，静脉轻度迂曲扩张，A:V=1:2，视网膜可见散在点、片状出血、黄白色硬性渗出及少量棉絮斑，中心凹反光存在。双眼荧光素眼底血管造影（FFA）显示：视网膜及视盘循环轻度延迟，视网膜散在点片状出血遮蔽低荧光及视盘上方2.5个视盘直径（DD）处小片状无灌注低荧光，后极部大量微血管瘤样高荧光，黄斑拱环完整，暗区存在。诊断：双眼糖尿病视网膜病变Ⅲ期；双眼白内障。根据患者全身症状和舌暗，苔厚腻，脉沉细，并结合患者眼底的表现，辨为气阴两虚、痰瘀阻络证。应用益气养阴，祛瘀化痰，通络明目的治法。在控制血糖基础上予以通络驻景丸合生脉散、二陈汤化裁：熟地黄、菟丝子、车前子、五味子、酒大黄、墨旱莲、蒲黄、三七、地龙、西洋参、法半夏、茯苓、陈皮、砂仁（后下）、甘草，每日1剂，水煎服，早晚分服，以1个月为1个疗程。

第二、三诊根据患者临床表现随证加减，患者咽干口燥，神疲乏力，五心烦热，大便难等症状减轻时，上方去酒大黄、西洋参；舌苔厚腻和眼底渗出减轻时，去法半夏、茯苓、陈皮。共3个疗程。2016年1月12日复诊，患者精神可，五心烦热消失，咽干口燥好转，二便正常。视力：右眼0.5，左眼0.5。眼压：右眼13 mm Hg，左眼14 mm Hg。双眼晶状体轻度混浊，玻璃体透明。双眼眼底视盘色淡红，边界清楚，动脉稍细，静脉轻度迂曲扩张，A:V=1:2，视网膜散在点、片状出血及黄白色硬性渗出较就诊时明显减少，中心凹反光存在。FFA显示：视网膜及视盘循环正常，视网膜少量散在点片状出血遮蔽低荧光，视盘上方2.5个DD处小片状无灌注低荧光消失，后极部散在微血管瘤样高荧光，黄斑拱环完整，暗区存在。效不更方，继服20剂，巩固疗效，嘱患者定期复诊。

治疗年龄相关性黄斑变性。《素问》：“肝受血而能视。”肝主藏血，肝肾同源，精血互生，黄斑区的脉络丰富，故黄斑的功能直接受肝血盛衰的影响。《素问》：“夫精明者，所以视万物……审长短。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”因此肾精的盛衰直接影响着目的功能，笔者据此认为黄斑功能和肝肾两脏密切相关。人体随着年龄增长，气血化生能力减弱，气虚无力推动津液上荣于目；精血同源，血少精亏，则目窍不得濡养；随着年龄增长，人体肾精消耗，易出现肝肾阴虚之象，阴不制阳，阴虚火旺，脉络被灼，血溢络外成为瘀血，血不利则为水，水渗于络外为水肿，目中络脉瘀阻。通络驻景丸具有补肝益肾，滋阴养血，祛湿利水，活血通络之效，治疗本病取得较好的临床疗效。通络驻景丸治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑病变等病症均取得较好的临床疗效。

通络驻景丸源于中医经典方，而不拘泥于经典，临床中辨证论治，灵活化裁治疗多种眼底病变。实验研究阐明了治疗DR的部分作用机制，更进一步的作用机制及通络驻景丸治疗其他病种的作用机制有待探究。

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[3] 孙思邈.银海精微[M].徐又芳.中医五官科名著集成.北京:华夏出版社,1997:38.

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