过敏性紫癜蒙医辨证论治的体会

包美荣 陈沙娜 阿拉坦松布尔

(1.内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020； 2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

过敏性紫癜(allergic purpura)也叫变应性皮肤血管炎(cutaneous vasculitis)，以非血小板减少性皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。该病的临床表现由Sch?nlein在1837年首先描述；1874年Henoch发现该病还可具有腹痛和便血的临床表现，故过敏性紫癜也称之为Henoch-Sch?nlein紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP),病因尚不完全明确。感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种[1]、动物羽毛、油漆、结核菌素试验、冷刺激或肿瘤、结缔组织病[2]等均可作为致敏因素，使多数敏感体质者产生变态反映，进而引起血管壁炎症反应。主要见于儿童，发病的峰值年龄4～11岁，也有成人患病的报道，发病以冬春季为多；男女之比约1.4：1[1]。

1 蒙医对过敏性紫癜的认识

在蒙医典籍中并没该病的记载，在蒙医血症[3]和“巴莫病”[4]中以单独的症状记载。在2006年颁布的《蒙医病症疗效评价标准》中称之为“宝日·图拉布图·琪顺额布勤”(紫斑血症)。根据蒙医理论，本病的主要饮食和粘虫感染致四因失和，引起琪素希拉热偏盛，导致三根紊乱、清浊失衡、恶血增多，从而伤及血与黑脉(血管)，脉窍受损[2]，病位主要落于黑脉，累及周身脉道、皮肤、关节和脏腑。其病因为琪素希拉热，因此该病本质为“热”性[5]， “热”伤黑脉或恶血增盛，黑脉瘀滞，脉道扩张血，呈现皮下出血症状[6]。根据蒙医理论将该病分为“琪素希拉偏盛型” “巴达干赫依偏盛型”和“协日乌素偏盛型”。

2 蒙医辨证分型及治疗

蒙医治疗该病遵循以蒙医学整体观理论为指导，调节体素治本的基础上采取清血协日热、调理体素、锁脉窍、止血等治疗方法。

2.1 琪素希拉偏盛型 辛辣、海鲜等热性食物和过于油腻等不易消化之食物导致胃火失调而食物精华、糟粕分解过程受阻，或因强力负重、长时间烈日暴晒等因素，致恶血增多，血希拉热偏盛或与粘相搏，黑脉出血，伤及全身脉道。此证型多见于希拉型体质及机体已患有齐素、希拉性疾病体质的人群。临床上以腹型过敏性紫癜为多见，起病急，皮肤紫斑密集、色深，甚则融合成片或起血疱；可遍布全身皮肤，出现周身肌肉疼痛、关节肿痛灼热、肢体活动受限、恶心呕吐、腹痛、便血，血尿等周身黑脉出血症状；可伴有发热、面赤、口干、渴喜冷饮、心烦失眠、大便干结。舌质红，苔黄略干，尿赤黄、气味大，脉数、洪、弦。

治疗以清除恶血、清热解毒、消黏、调理赫依、琪素、平衡三根。处方：红花止血-8 味散、红花-13 味丸、牛黄-13 味丸、伊赫乌兰-13 味汤、沙日汤、乌兰-3味汤、巴特日-7 味丸、嘎日迪-5 丸、萨力嘎日迪丸等，分别予以早午晚三时给药。

2.2 巴达干赫依偏盛型 病机多因风寒侵袭、外感湿毒、过敏性食品等因素导致胃火衰败、伤及脾胃，精华糟粕分解输送受阻，巴达干赫依偏盛，热伏于巴达干、赫依之下，气血循环受阻，脉窍扩张，皮下出血。此证型多见于巴达干赫依型体质特性人群。起病缓，皮肤紫斑疏散，色淡，或合并荨麻疹，可伴痒感，四肢远端分布较多，腹痛可忍，大便不调，心身沉重，腹部胀气，食欲不振，畏寒乏力，渴不欲饮，舌质柔软湿润、苔厚白、舌中部黏腻，脉沉、弱、缓，尿色清、量少、气味小，沫多。此证型紫癜容易降至肾脏，尤以肾脏受损最为多见，继续加重可发展为严重的慢性肾病。

治疗以清除巴达干镇赫依，调理气血，锁脉止血。处方：红花止血-8 味散、红花-13 味丸、光明盐-4 味汤、乌兰-3 味汤、伊赫乌兰-13味汤、通拉嘎-5 味丸、阿嘎日-15 味散、苏格木勒-10味丸、那仁满都拉-11 味丸、布格仁阿如-10 味散等，分别予以早午晚三时给药。

2.3 协日乌素偏盛型 病机为因风寒吹袭，外感湿毒，或烈日暴晒，过食辛辣、酸咸食物等因素导致胃火失调，精华糟粕分解及运输过程受阻，琪素希拉热偏盛，与协日乌素相搏，脉道受损出血。此证型多见于巴达干希拉型体质人群。紫斑可遍布全身皮肤，对称分布，颜色较鲜红，大小形态不一，可伴有荨麻疹，有痒感；皮肤黏膜水肿明显，周身肌肉酸胀，关节肿胀疼痛较重，肢体活动受限，食欲减退，腹胀，腹痛可忍，腰痛；舌质紫红、苔呈花斑样，尿清黄，沫少，脉弦、数。

治疗以清血热，生精降浊，燥协日乌素，锁脉止血。处方：红花止血-8 味散、牛黄-13 味丸、伊赫乌兰-13 味汤、乌兰-3 味汤、额日敦乌日勒、云香-15 味丸、那如-3 味丸、壮伦-5 味汤、状伦-25 味丸等，分别予以早午晚三时给药

3 饮食与调摄

3.1 饮食 忌辛辣刺激、热性、油腻、甘肥等不易消化的食物，急性期广泛忌食牛奶、海鲜、鸡蛋、豆制品、肉类、动物内脏等食物，忌含色素、添加剂、防腐剂等食品。疾病平稳后进食，益食白萝卜、红枣粥、绿豆粥、水果及新鲜蔬菜等。

3.2 起居有节 调适温寒，避免着凉感冒，避免烈日下久晒，注意休息，避免劳累，预防感冒，适当锻炼，避免强力负重，增强体质，提高抗病能力，防止复发。

3.3 情志平衡 保持稳定心态，缓解内心恐惧及压力，避免动怒及心浮气躁。

4 结语

过敏性紫癜属于蒙医血症范畴 ，病位主要落于黑脉，累及周身脉道、皮肤、关节和脏腑，其病因为琪素希拉热，因此该病本质为“热”性，是“热”伤黑脉之脉道或恶血增盛，瘀滞于黑脉，脉口扩张出现皮肤及机体各处出血症状。即使临床上蒙医根据病因把过敏性紫癜分为齐素希拉偏盛型，巴达干赫依偏盛型，协日乌素偏盛型等 3 种证型。但无论哪一证型,恶血增盛是其主因，所以，清血热是治疗成功与否之关键。依据“疾病入侵六门论”的理论，多采用病证结合、局部与整体结合的宏观平衡疗法，内外兼治，降低复发率[7]。但对于严重腹痛、呕吐、便血、关节肿痛、皮下水肿等急重症给予糖皮质激素治疗，可缩短过敏性紫癜病程[8],但对于降低复发率无显著效果[9]。因此提高蒙药起效时间，防治疾病复发迅速减轻患者的痛苦是目前最需要解决的问题。