EICU和ICU患者鲍曼不动杆菌定植、感染发生率及治疗和转归情况调查研究

高鸿章

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2017年3月收住本院EICU和ICU经过病原学培养鲍曼不动杆菌阳性的患者共68例, 其中男38例, 女30例。回顾性分析患者的临床资料。所有患者均持续接受治疗, 标本均达标。

1.2 实验方法 回顾性分析患者的临床病历资料, 根据记录详情分析患者疾病情况, 除基础信息外, 还需了解危险因素混合细菌感染以及住院时间等情况, 结合患者肾功能现状,判断临床疗效。入选的定植必须是第一次分离对象, 从感染到患者死亡进行跟踪观察。感染患者结合具体情况给予抗生素治疗, 并分析疗效, 记录停用抗生素(A组)与继续使用抗生素(B组)的下呼吸道感染患者的基本信息, 包括用药剂量、患者基本信息及疗效和康复结果。

1.3 疗效判定标准参考文献［1］分为痊愈、显效、进步、无效, 总有效率=(痊愈+显效+进步)/总例数×100%。

2 结果

2.1 感染情况 ①非呼吸道感染共7例：其中颅内感染1例,感染菌株为广泛耐药菌株, 给予头孢哌酮钠舒巴坦钠及美满霉素治疗1周后细菌清除, 但患者最终因经费问题拒绝继续药物治疗后死亡；浅表创口感染1例, 感染菌株为多重耐药菌, 给予敏感药物头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉输注, 并加强局部伤口换药后1周细菌清除, 但患者最终因基础疾病死亡；泌尿系统感染1例, 感染菌株为多重耐药菌, 合并同一细菌下呼吸道感染, 给予敏感药物头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗后患者最终因基础疾病死亡；腹腔引流液1例, 感染菌株为多重耐药菌, 且合并同一菌株呼吸道感染, 给予头孢哌酮钠舒巴坦钠后, 最终死亡；血液系统感染2例, 感染菌株为多重耐药菌, 多重耐药菌株中1例合并同一细菌下呼吸道感染, 给予敏感药头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗后患者好转, 1例给予亚胺培南西司他丁钠治疗, 患者于培养阳性后第2天即死亡；普通菌株1例, 按药敏结果选用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液,患者好转。7例非呼吸道感染患者最终2例好转, 5例死亡。②呼吸道感染共61例, 其中下呼吸道感染18例, 包括广泛耐药菌株11例, 多重耐药菌株3例, 全耐药菌株4例。

2.2 抗生素治疗情况 下呼吸道感染18例, 其中有9例停用了抗生素(A组), 另外9例继续使用抗生素(B组)。A组患者包括广泛耐药菌株5例, 全耐药菌株4例, 仅给予加强营养支持、提高免疫力、稳定内环境、积极治疗基础疾病等处理措施。A组最终痊愈4例、显效2例、进步2例、无效1例(死亡), 总有效率为88.89%(8/9)；B组包括广泛耐药菌株6例, 多重耐药菌株3例, 多重耐药菌株均对头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感, 医师按药敏选用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合美满霉素；泛耐药由医师经验性选用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合美满霉素。B组最终痊愈2例、显效2例、进步1例、无效4例(其中死亡2例), 总有效率为55.56%(5/9)。两组总有效率无显著差异。

3 讨论

近年来, 临床发现人们感染多重耐药鲍曼不动杆菌的几率越来越高, 甚至还出现全耐药的不动杆菌, 极大地降低了临床这类菌株治疗的预后水平。而合理选择抗生素是有效抗感染的关键和重要前提［2-4］。所以, 临床必需重视现有抗生素的合理运用, 并且还要注重不断优化, 尽可能缩小耐药株的形成和演变。但是, 当前针对多重耐药感染患者, 临床抗生素治疗方面面临着严峻的挑战, 还没有直接能治疗鲍曼不动杆菌的有效抗生素药物, 没有对比试验对其疗效进行证实。根据《中国不动杆菌感染诊治与防控专家共识》指出有效治疗鲍曼不动杆菌感染的前提是需要有药敏试验作为依据, 然后才能选择有效的抗生素给予治疗。其中以舒巴坦或者含舒巴坦的复合制剂最为常见, 是对抗鲍曼不动杆菌感染的有效药物［5］。根据北京协和医院石岩等［6］采用前瞻、单中心的研究方法, 针对泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAb)感染的重症患者采取以头孢哌酮-舒巴坦联合米诺环素为主的治疗方案, 临床总有效率为62.3%。与本研究中B组的总有效率55.56%相比, 结果存在一致性。且在本次研究中, A组5例广泛耐药鲍曼不动杆菌及4例全耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染者停用所有抗生素, 给予及时的营养供给, 以完善身体的免疫系统, 稳定机体内环境, 以提升该病治疗的临床水平。最终通过积极的治疗, A组治疗的总有效率达到88.89%, 临床效果十分理想。最终临床发现抗生素对临床疗效的影响较小。表明停用抗生素时, 对患者临床预后质量影响较低。根据具体情况得知, 导致这种现状的主要原因可能包括几下几点：①鲍曼不动杆菌在人体内已经形成一种人体正常菌群的部分, 尤其毒副作用并不明显, 也无法致病, 在感染早期, 给予积极的抗生素控制治疗可以达到理想的抑制效果。②鲍曼不动杆菌的出现、生长与临床上常用的广谱药有关, 广谱抗生素药易导致鲍曼不动杆菌的滋生, 如果能及时停止使用抗生素, 相当于去除了感染诱因。③泛耐药鲍曼不动杆菌感染,当前并未有最有效的抗生素可预防和治疗, 停药也未必能达到效果, 只能最大限度的维持机体菌群的平衡, 减少二重感染的几率, 帮助患者预后和康复。本文针对死亡病例未能全部详尽的追踪其死亡原因, 有关鲍曼不动杆菌感染与患者死亡的相关性有待日后研究进一步完善。

［1］ 赵慧颖, 杨艟舸, 郭杨,等.内科重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌定植与感染的监测及控制.中华危重病急救医学, 2014,26(7):464-467.

［2］ 白国强, 董磊, 李昂,等.鲍曼不动杆菌定植与感染鉴定方法的对照研究.临床和实验医学杂志, 2013, 12(21):1705-1708.

［3］ 何发明, 范晶 , 余泽波,等.ICU中痰标本来源的鲍曼不动杆菌的临床意义分析.中国抗生素杂志, 2012, 37(5):357-361.

［4］ 蒋国钦, 刘辉, 王焱,等.某外科重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌定植危险因素分析及传播模型初探.苏州大学学报(医学版), 2011, 31(2):256-260.

［5］ 汪复, 朱德妹, 胡付品, 等 .2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2009,9(5):321-329.

［6］ 石岩, 徐英春, 刘晔,等.头孢哌酮-舒巴坦联合米诺环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染.中华医学杂志, 2012, 92(40):2847-2850.