研究输尿管硬镜加钬激光碎石术用于输尿管结石治疗的效果

邱春明

输尿管结石的形成与泌尿系统疾病、机体新陈代谢等有关, 患者主要表现为血尿、尿痛等症状, 严重影响患者正常生活及工作［1］。输尿管硬镜加钬激光碎石术是临床治疗输尿管结石的重要术式, 应用广泛［2］。本研究以本院收治的98例输尿管结石患者为研究对象, 旨在探讨输尿管硬镜加钬激光碎石术的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年6月收治的98例输尿管结石患者作为研究对象, 其中男62例, 女36例；年龄25～75岁, 平均年龄(48.84±12.51)岁；左、右、双侧结石患者分别为41、46、11例；结石位于输尿管上、中、下段患者分别为31、38、29例。纳入标准：经腹部B超、肾盂静脉造影等影像学手段确诊为输尿管结石。排除标准：合并马蹄肾、多囊肾等其他泌尿系统畸形；合并泌尿系统感染；重要脏器功能障碍, 凝血功能障碍及其他手术禁忌证。所有患者均知情同意并签署知情同意书, 经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 血、尿和大便常规, 心肺、肝肾功能, 凝血全套, 乙型肝炎、丙型肝炎和人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体,泌尿系统B超, 肾盂静脉造影, 以了解结石大小、形态和位置。检查发现存在泌尿系统感染患者给予抗生素治疗, 待感染控制后行手术治疗, 无感染患者术前也要预防性使用抗生素。

1.2.2 术前准备 再次回顾病例资料及影像学资料, 以明确结石大小、形态和位置, 选择合适穿刺点做好标记。向患者介绍手术过程和注意事项, 嘱患者术前6 h禁止饮食、饮水。

1.2.3 手术方法 所有手术均由本院泌尿外科同一主治医生完成。气管内插管全身麻醉(全麻), 取截石位, 经尿道插入8.0 F输尿管硬镜至膀胱, 找到输尿管开口。置入斑马导丝,沿导丝进镜至输尿管, 找到结石后, 插入550 μm光纤直抵结石。使用科医人20 W钬激光系统碎石, 灌注压力9.8 kPa, 流量 200 ml/min, 钬激光能量 1.0～2.0 J, 频率 10～20 Hz, 将结石击碎至3 mm以下。术后留置6 F双J管作内支架引流。

1.3 观察指标及判定标准 ①结石清除率：术后第1天复查尿路平片(KUB)或B超, 残余结石直径＜3 mm或无结石则表示结石已清除。②手术时间：硬镜置入尿道外口到撤除尿道外口时间段, 双侧同期手术患者, 分别记录手术时间。③并发症：记录所有患者术中及术后出现的并发症。④随访情况：所有患者术后3个月随访, B超复查, 观察术侧肾积水或输尿管扩张情况。

2 结果

98例患者共109处输尿管结石, 结石清除率为98.17%(107/109)。手术时间 27～130 min, 平均手术时间 (63.47±25.84)min。并发症发生率为10.20%(10/98), 其中6例(6.12%)术后腰痛, 对症处理后改善；4例(4.08%)术后感染发热, 抗感染治疗后得到控制；无输尿管、肾盂撕裂等严重并发症；无术中转开放手术者；术后3个月随访无输尿管狭窄及反流,2例输尿管结石漂移至肾盂内, 经辅助冲击波碎石术治疗,3个月后复查结石排净。

3 讨论

目前治疗输尿管结石的手术主要为体外冲击波碎石术、开放手术及传统输尿管碎石术等, 体外冲击波碎石适用于治疗处于上段输尿管＜1 cm的结石, 对直径＞1 cm或中、下段输尿管结石的治疗没有显著效果［3］。虽然开放手术治疗可治疗体积较大的输尿管结石, 但有手术创面大、痛苦严重、术后恢复时间长、并发症多等劣势, 故不能作为医患的首选治疗方式, 多用于微创手术失败或术中意外的补救措施中［4］；而传统输尿管碎石术的输尿管镜较粗, 虽可将下段输尿管结石清除干净, 但对于上、中段结石的碎石效果不佳, 残余碎石多, 且极易返回肾脏 , 不利于患者预后［5-7］。近年来, 钬激光碎石术逐渐广泛应用于泌尿外科, 其原理是通过光热学效应, 有效将结石分解为颗粒小碎石, 可避免出现漂移现象, 同时还可适用于输尿管息肉、狭窄环等并发症问题,具有显著优越性, 故输尿管硬镜联合钬激光术可适用于上、中及下段的输尿管结石治疗, 碎石效率及清除率较高, 漂移碎石较少, 可重复操作, 且患者术后并发症轻, 从而颇受医患青睐［8-10］。

本研究结果显示, 98例输尿管结石患者(109处输尿管结石), 结石清除率高达98.17%, 这与侯健等［1］结石清除率的93.2%和唐炎权等［4］的97.2%相比略高, 说明本院输尿管硬镜加钬激光碎石术较为成熟, 手术成功率较高。患者手术时间27～130 min, 平均手术时间(63.47±25.84)min, 无输尿管、肾盂撕裂等严重并发症, 术后随访3个月均未出现输尿管狭窄及反流现象, 说明该术式的手术时间短、安全性高、患者并发症轻、康复效果佳。究其原因, 该术式经输尿管硬镜置入导丝时, 采用将输尿管硬镜旋转进入输尿管患侧处,并随时调整镜体与输尿管解剖走形一致, 从而顺利到达上、中段输尿管结石处, 避免对输尿管损伤；同时, 保持硬镜视野在尿路中央, 可更清晰观察结石所在处；钬激光碎石较传统的气压弹道碎石具有更高的安全性, 减少了疼痛、感染等手术并发症的发生。

综上所述, 输尿管硬镜加钬激光碎石术结石清除成功率高、创伤小、安全性高, 患者康复快, 在泌尿外科领域应用价值显著。

［1］ 侯健, 苏秦, 张洪剑.钬激光碎石治疗输尿管结石59例分析.人民军医, 2015(12):1446-1447.

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［6］ 王炎, 赵红.硬性输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石87例临床体会.安徽医学, 2017, 38(6):733-734.

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［10］ 陈光耀, 何京伟, 谢军, 等.小输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石(附100例报告).现代医院, 2010, 10(11):57-58.