《黄帝内经·灵枢》“标本根结”理论指导针刺治疗贝尔麻痹

董升阳，韦 玲

(1.山西中医药大学研究生院，山西 太原 030024； 2.山西中医学院第三中医院，山西 太原 030024)

周围性面神经麻痹被西医学称为贝尔麻痹，中医学称之为“面瘫”，是神经内科常见疾病。此病若诊断正确，及时治疗，预后多数良好。该病约有1/3患者为部分麻痹，2/3为完全性瘫痪。后者约有16%不能恢复，如果恢复不完全，常可伴瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，会给患者留下不同程度的面神经功能障碍[1]。中医学在认识和治疗该病上有独特之处，1996年面瘫被世界卫生组织认定为针灸适宜治疗的64种疾病之一。笔者在临床中使用《黄帝内经·灵枢》“标本根结”理论指导针刺治疗该病，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 “标本根结”的含义

“标本根结”是用来说明四肢与头身部相互对应关系的，“标本”“根结”正式出现是在《灵枢》，其中“标本”主要是指经脉腧穴分布部位的上下对应关系“根结”是指经气的所起与所归，反应出经气上下两极之间的关系。十二经脉的“根”与“本”、“结”与“标”位置相近或相同，意义也相似。但“标本”要比“根结”范围为广泛[2]12。

2 《针灸学》中面瘫选穴与“标本根结”的联系

石学敏院士主编《针灸学》[3]220制定订的治疗面瘫的主穴为：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷。配穴：风寒证，加风池；风热证，加曲池；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香；乳突部疼痛者，加翳风；舌麻、味觉减退者，加廉泉；目合困难者，加鱼腰、申脉(或昆仑)；恢复期，加足三里。从中不难看出，教材有关面瘫的主穴主要以手足阳明和手足太阳经穴为主，采取局部和远端选穴的原则，临床疗效显著。《灵枢·卫气》[3]139-141涉及到相关腧穴的记载曰：“足少阴之本，在内踝下上三寸中，标在背腧与舌下两脉也……手太阳之本，在外踝之后，标在明明之上一寸也……手阳明之本，在肘骨中，上至别阳，标在颜下，合钳上也。”《灵枢·根结》[4]92言：“少阴根于涌泉，结于廉泉。”再结合《针灸学》给出的十二经脉标本部位及其对应腧穴：攒竹为手太阳之“标”部腧穴，养老为手太阳之“本”部腧穴，迎香为手阳明之“标”部腧穴，曲池为手阳明之“本”部腧穴，廉泉、肾俞均为足少阴之“标”部腧穴，交信、复溜均为足少阴之“本”部腧穴，廉泉又为足少阴之“结”部腧穴，与之对应的足少阴之“根”部腧穴则是涌泉。从中不难看出，无论是治疗面瘫选用的主穴还是配穴，均涉及到“标本根结”理论所载腧穴。然而，针刺治疗面瘫的具体操作上，《针灸学》并未采用“标”“本”互应、“根”“结”互用的方法。《灵枢·根结》[3]88曰：“不知根结,五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大失，……不知始终，针道咸绝。”《灵枢·卫气》[4]137曰：“能知六经标本者，可以无惑于天下。”《标幽赋》曰：“更穷四根三结，依标本而刺无不痊。”均阐明经脉“标本根结”理论在临床治疗和辨证取穴上有重要指导意义，若能善加利用，能更好地提高针刺的临床疗效。

3 “标本根结”理论指导针刺治疗面瘫的具体临床运用方法

3.1 腧穴选取

为了取得更好的疗效，笔者在临床治疗面瘫时选取的主穴仍以手足阳明与手足太阳经穴为主，采用局部和远端选穴的原则不变，但在《针灸学》治疗面瘫选用的主穴基础上增加肢体远端的养老穴，因其为手太阳之“本”部的相应腧穴，与《针灸学》治疗面瘫主穴中的手太阳之“标”部的攒竹穴上下对应，“标”“本”互应，治“标”更求于治“本”，同时养老穴又为手太阳之郄穴，在治疗面瘫等急性病症的疗效尤为突出。配穴依照《针灸学》面瘫证型配穴基本不变，但风热证型在曲池穴基础上加迎香穴，鼻唇沟变浅时在迎香穴基础上加刺曲池穴，曲池穴为手阳明之“本”部相应腧穴，而迎香穴为手阳明之“标”部相应腧穴，“标”部与“本”部腧穴远近配合治疗可加强疗效。舌麻、味觉异常者则在廉泉穴基础上增加交信、复溜、涌泉，廉泉为足少阴之“标”部对应腧穴，同时又是足少阴“结”部腧穴，而交信、复溜穴为足少阴之“本”部腧穴，与廉泉穴“标”“本”互应，涌泉穴则是足少阴之“根”部腧穴，廉泉与交信、复溜之间“标”“本”互应，与涌泉则是“根”“结”互用，“标”与“本”、“根”与“结”上下互应，远近配合，可提高针刺治疗面瘫的疗效。

3.2 治疗方法

选取《针灸学》治疗面瘫的主穴与配穴，其中主穴再加养老穴(患侧)，风热证、鼻唇沟变浅均选取迎香(患侧)、曲池(双)穴；舌麻、味觉异常时选取廉泉，同时增加患侧远端涌泉、交信、复溜三穴，其余证型选穴与《针灸学》保持一致。针刺手法：攒竹、阳白均向鱼腰部透刺，面部腧穴手法不宜过重，均行平补平泻手法，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重，恢复期足三里行补法，合谷、昆仑平补平泻，余穴均用泻法。留针25 min，中间行针1～2次，10次为1个疗程，疗程间休息1 d。病程在1个月以上者，疗程中可以配合梅花针沿手足阳明和手太阳经在患侧面部循行路线轻叩，以局部微红为度，以增强疗效。

3.3 病案举例

患者，男，32岁，2017年4月17日初诊。主诉：右眼闭合不紧、口角歪斜5 d。患者5 d前出夜车归来，休息后下午自觉右侧面部发紧，右眼流泪、闭合不紧，嘴角外斜向左侧，饮水易从右侧口角流出，治疗效果不佳，故来求治。现症：右眼上下眼睑不能闭合，露睛1 cm，Bell(+)，右侧面肌松弛下垂，不能皱眉，右侧额纹消失及鼻唇沟变浅，嘴角向左侧歪斜，鼓腮右侧漏气，流口水，舌前2/3味觉减退，舌尖红，苔黄腻，脉浮数。西医诊断：周围性面神麻痹。中医诊断：面瘫，证属风热型。治宜祛风清热，舒经活络。主穴：按《针灸学》面瘫主穴取患侧腧穴，再加养老穴(患侧)。配穴：迎香(患侧)、曲池(双)、廉泉，再加患侧的涌泉、交信、复溜3穴。攒竹、阳白均向鱼腰部透刺，面部腧穴和涌泉穴手法不宜过重，均行以平补平泻法；交信、复溜2穴行补法，其余肢体远端腧穴均行泻法且手法宜重，留针25 min左右，中间行针1～2次，1 d 1次。治疗4 d后，患者眼睑能闭合，舌尖淡红，苔白。休息1 d，继续治疗至4月24日，针达7次，患者口眼歪斜明显好转，针刺手法改地仓透颊车继续治疗，其余不变。4月27日复诊，症状基本消失，检查恢复正常而停诊。

4 讨 论

“标本根结”理论补充说明了经气的流注运行状况，强调了人体四肢与头身的密切联系，进一步说明了四肢肘膝以下腧穴治疗远端脏腑及头面五官疾病的道理[2]12。虽然十二经脉均有“标”部与“本”部，但《灵枢·根结》篇中古人关于“根结”部分只是明确记载了足六经“根结”部位及相互关系，却未提及手六经“根结”部位及相互关系，可能是手六经并未有“根结”部位及相互的关系，亦可能是文献记载缺失。北京中医药大学谷世喆教授(全国第4批国家级名老中医)认为“根结”理论源自《帛书经脉》和临床，其《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中都缺手厥阴经，其经脉之气皆由四肢流向头胸腹，没有形成阴阳相贯如环无端的流注循环，手三阳与手二阴经不能形成两两相对的表里关系，故而《灵枢》中并未给出手六经“根结”部分[5]，若这方面能有相应理论及研究的支持，将对指导针刺临床辩证与选穴治疗有重要意义。

[1]饶明俐，吴江，贾建平，等.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2]石学敏，王玲玲，梁繁荣，等.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[3]王玉兴.黄帝内经灵枢三家注·下编[M].北京：中国中医药出版社，2013.

[4]王玉兴.黄帝内经灵枢三家注·上编[M].北京：中国中医药出版社，2013.

[5]谷世喆.根结标本理论与应用[J].北京中医药大学学学报，1994，17(2)：14-16.