探讨补阳还五汤加减治疗中风后遗症的临床效果

张春城

中风, 中医病名, 有外风和内风之分, 外风因感受外邪所致, 在《伤寒论》名曰中风；内风属内伤病证, 又称脑卒中、卒中等［1］。多指内伤病证的类中风, 多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致, 以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现的脑神疾病, 具有起病急、变化快, 如风邪善行数变的特点, 已经成为我国第一大致残率和致死率疾病［2］。因此, 治疗中风后遗症已成为临床研究的重点, 本文为进一步探究中风后遗症的治疗方法, 采取补阳还五汤进行研究, 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月本院收治的64例中风后遗症患者作为研究对象, 将其随机分为实验组与对照组, 各32例。所有患者均经CT或MRI检查均符合1995年国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》, 且已排除脑肿瘤者、精神异常者、阿兹海默氏症者、帕金森者。实验组男19例, 女13例,年龄52～76岁, 平均年龄(60.28±4.67)岁, 病程3～22个月,平均病程(12.40±4.83)个月, 发病情况：首次发病30例, 数次发病2例, 病症：脑出血10例, 脑梗死12例, 脑血栓者10例；伴发症：冠心病8例, 高血压13例, 糖尿病7例, 主要症状：半身不遂7例, 言语不利6例, 口眼歪斜4例；对照组男18例, 女14例, 年龄53～75岁, 平均年龄(60.37±2.54)岁,病程2～21个月, 平均病程(12.51±4.08)个月, 发病情况：首次发病31例, 数次发病1例, 病症：脑出血10例, 脑梗死13例,脑血栓9例；伴发症：冠心病8例, 高血压14例, 糖尿病6例,主要症状：半身不遂8例, 言语不利5例, 口眼歪斜3例。两组患者性别、年龄、病程、主要症状等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予中风后常规治疗。即确保体温正常,控制血压及血糖, 保持水电解质平衡, 持续吸氧、抗凝、溶栓、营养脑细胞等对症治疗；实验组患者在对照组基础上给予补阳还五汤加减治疗。方剂组成为：生黄芪60 g、葛根30 g、当归15 g、川牛膝15 g、丹参15 g、地龙10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、川穹10 g。注意事项：保持清淡饮食, 忌食辛辣、油腻、过咸食物, 同时确保心理状态良好, 密切监测患者生命体征(脉搏、呼吸、体温、心率、血压)及精神状态, 结合患者病情进行加减治疗。针对伴有上肢感觉运动障碍的患者, 以通络温经为主, 可加桑枝15 g、桂枝10 g、姜黄10 g；针对伴有下肢感觉障碍的患者, 以强骨益肝肾为主, 加桑寄生15 g、川续断15 g、木瓜10 g；针对伴有言语不利的患者,以化痰通脑为主, 加远志15 g、石菖蒲10 g；针对伴有高血压的患者, 以降低血压为主, 加杜仲15 g、夏枯草15 g、钩藤12 g；针对伴有便秘的患者, 以润肠通便为主, 加火麻仁12 g、郁李仁12 g、苦杏仁10 g。以水煎至300 ml, 1剂/d,早晚各1次, 温服。15 d为1个疗程, 6个疗程为1个治疗期。

1.3 疗效判定标准［3］基本痊愈：生活能够自理, 言语表达清晰, 临床症状基本消除, 体征基本恢复正常。显效：临床症状及体征均明显改善。有效：临床症状及部分体征有所改善。无效：治疗前后临床症状及体征未见改善甚至加重。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组基本痊愈5例, 显效18例, 有效7例, 无效2例,总有效率为93.75%；对照组基本痊愈1例, 显效14例, 有效12例, 无效5例, 总有效率为84.38%。实验组患者总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义( P＜0.05)。

3 讨论

脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病, 又称脑卒中或脑血管意外, 具有极高的病死率和致残率［4-6］。中医认为中风的发生, 归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端, 也就是情志郁怒、饮食不节、劳累过度、气候变化、血液淤滞等引起脏腑阴阳失调,气血逆乱, 直冲犯脑, 脑脉痹阻或血溢脑脉之外诱发本病［7］。从病性上看, 本病多为本虚标实, 其本为肝肾阴虚, 气血衰少；其标为风火相煽、痰湿壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱。补阳还五汤出自《医林改错》王清任, 王氏将人体阳气比做十成,“分布周身, 左右各得其半”［8］。若亏五成还剩五成, 十去其五则气亏, 归并一侧则半身不遂, 故创作本方, 使气足、血行、瘀去、络通而“还五”, 气行周身则“十全”, 故方名为“补阳还五汤”［9］。该方为理血剂, 具有补气、活血、通络之功效, 主治中风之气虚血瘀证。采用该方加减治疗中风后遗症,其方中的重点为黄芪的大剂量使用, 黄芪可大补元气, 使血行气旺、周流全身, 作用在于补阳益气；川穹、赤芍、当归可养血行血, 起到引经、强化压力作用；地龙有逐瘀通血之功效, 可畅通血脉［10］。通过黄芪大剂量的补气在行血通络、补阳益气的同时, 结合患者实际病情对症采取不同的治疗方法, 进而将药效发挥至最大。本文通过研究也证实了这一点。

综上所述, 采用中医药补阳还五汤治疗中风后遗症在凸显中药特色的同时, 显著提高了疗效, 值得临床大力推广及应用。