麝香保心丸联合常规西药治疗冠心病心绞痛患者疗效及对心肌酶谱和心肌肌钙蛋白I水平的影响

葛姝君

心绞痛是由于患者冠状动脉供血不足造成心肌急剧、暂时性缺血缺氧, 临床上通常表现为胸痛的一种临床综合征,多见于40岁以上男性人群［1］。导致冠心病心绞痛发生与患者血脂上升、血流变慢, 粥样硬化斑块破裂等有关, 临床上治疗主要通过药物治疗及外科手术治疗, 治疗药物有硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及冠状动脉扩张剂。中医认为冠心病心绞痛病机在于胸阳不振、气虚血瘀, 通过辨证可分为心血瘀阻型、心气虚弱型、心肾阳虚型等六型［2］。麝香保心丸是常用于治疗气滞血瘀造成胸痹药物, 基于此,本文通过研究麝香保心丸联合常规西药治疗冠心病心绞痛患者疗效及对心肌酶谱和cTnI水平的影响, 以期在冠心病心绞痛治疗上作出指导, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月～2018年1月诊治冠心病心绞痛患者100例, 按随机数字表法分为对照组与观察组, 各50例。对照组中男30例, 女20例；年龄35～70岁,平均年龄(58.11±8.28)岁；病程6个月～7年, 平均病程(4.05±1.39)年；稳定型心绞痛22例, 不稳定型心绞痛28例；轻度25例, 中度19例, 重度6例。观察组中男28例, 女22例；年龄36～73岁, 平均年龄(58.95±8.07)岁；病程7个月～8年,平均病程(4.62±1.74)年；稳定型心绞痛23例, 不稳定型心绞痛27例；轻度23例, 中度20例, 重度7例。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》中冠心病心绞痛诊断标准者, 通过心电图确诊；②符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中冠心病心绞痛诊断标准者；③患者及家属知情并签署知情同意书, 本研究经过医院伦理委员会同意。排除标准：①对所用药物过敏者；②严重心血管疾病者；③肝肾功能严重障碍者；④心脑血管疾病者；⑤糖尿病者；⑥恶性肿瘤者；⑦近半年内发生过心肌梗死或进行动脉血管介入治疗术者；⑧严重呼吸系统疾病者；⑨精神疾病者；⑩造血系统严重疾病者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗, 观察组在对照组基础上服用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司, 国药准字Z31020068, 规格：22.5 mg/粒)2粒/次, 3次/d。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①统计比较两组患者疗效, 显效：胸痛等临床症状消失, 中医证候积分减少＞70%；有效：临床症状改善, 中医证候积分减少＞30%；无效：临床症状无改善, 证候积分减少＜30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②采用全自动生化分析仪检测心肌酶谱指标, 包括AST、CK、CK-MB、LDH, 仪器购于上海迈瑞公司；采用免疫放射分析法检测cTnI水平, 试剂盒购于上海恒远生物公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效27例, 有效20例, 无效3例, 总有效率为94.00%；对照组患者显效21例,有效18例, 无效11例, 总有效率为78.00%。观察组患者的总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者心肌酶谱及cTnI水平比较 治疗前, 观察组 AST为 (168.32±20.37)IU/L、CK 为 (265.37±30.48)IU/L、CK-MB为(38.26±4.76)IU/L、LDH为(230.08±25.49)IU/L及cTnI为(0.068±0.021)g/L；对照组AST为(163.15±20.78)IU/L、CK 为 (261.22±30.96)IU/L、CK-MB 为 (37.95±4.38)IU/L、LDH为(229.15±24.83)IU/L及cTnI为(0.065±0.033)g/L；两组的AST、CK、CK-MB、LDH及cTnI水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组AST为(88.46±9.55)IU/L、CK 为 (133.09±25.23)IU/L、CK-MB 为 (15.34±3.09)IU/L、LDH为(165.79±20.32)IU/L及cTnI为(0.018±0.003)g/L；对照组AST为(103.47±11.26)IU/L、CK为(182.39±25.18)IU/L、CK-MB 为 (18.02±3.55)IU/L、LDH 为 (191.34±20.81)IU/L及cTnI为(0.035±0.006)g/L；观察组的AST、CK、CK-MB、LDH及cTnI水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

中医上将冠心病心绞痛划为“胸痹”范畴, 认为其由胸阳不振、脉络痹阻造成, 症型多见于气虚血瘀、脉络痹阻型,治疗应以益气固本、活血化瘀、通络为主［4］。麝香保心丸是由麝香、苏合香、人参等制成微粒丸, 具有有效成分含量稳定及生物利用度高优点, 在冠心病心绞痛治疗上应用广泛,郭玉梅等［5］研究发现采用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有效率(93.33%)明显高于对照组(77.78%)(P＜0.05)。麝香保心丸中麝香是雄性麝鹿分泌物, 可活血化瘀、通络；人参可大补元气；牛黄可清心、开窍；苏合香可止痛。现代药理表明,麝香强心、扩血管, 人参增强免疫力, 牛黄镇静, 苏合香扩张血管。

本文研究发现, 采用麝香保心丸联合西药治疗冠心病心绞痛疗效较好, 可能与麝香保心丸多种药物成分具有扩张血管、降低心肌耗氧有关, 王夏云等［6］研究发现采用麝香保心丸联合丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛疗效有效率(85.11%)明显高于对照组(65.96%)(P＜0.05)。心肌酶谱指标及cTnI水平是体现患者心肌损伤重要指标, 本研究发现麝香保心丸联合西药治疗冠心病心绞痛可显著降低患者心肌酶谱水平及cTnI水平, 可能与麝香保心丸中有效成分具有强心、增加心排量、改善心肌缺血有关。

综上所述, 采用麝香保心丸联合西药治疗冠心病心绞痛疗效良好, 可有效降低患者AST、CK、CKMB、LDH及cTnI水平。