针刺联合刮痧治疗外毛根鞘囊肿18例*

肖丽婷，李 镜，王 旭，杨佃会

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)

外毛根鞘囊肿是一种临床上少见的皮肤肿瘤样病变，具有家族遗传性，系常染色体显性遗传[1]，90 %以上发生于头皮，临床上通常以手术切除为最佳治疗手段。笔者在临床跟师过程中见吾师采用针刺联合刮痧治疗外毛根鞘囊肿18例，现报道如下。

1 临床资料

18例患者均来自2016年9月～2017年10月山东中医药大学附属医院针灸科门诊，其中男10例，女8例；年龄24岁～46岁，平均28岁；病程1 a～18 a。均符合2005版《新编皮肤科诊疗指南》诊断标准：①位于皮肤浅层，呈柔软或较坚实的圆球体，突出于皮肤，边界清楚，直径小者数毫米，大者可达10 cm，表面与皮肤有粘连，但基底可移动，表面皮肤可查到一个开口小孔，挤压时可有少许白色粉状物被挤出，味臭秽；③患者无自觉症状，继发感染者囊肿突然增大，红肿热痛，触之表面柔软。

2 治疗方法

①针灸处方：常规针刺百会、合谷、列缺、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆，足三里、三阴交用补法，阴陵泉、丰隆用泻法，其余穴位用平补平泻法，留针30 min，每天1次，6 d为1疗程。②刮痧：在患者背腰部，以刮痧油为介质，采用平刮法，沿足太阳膀胱经经脉循行方向，由上向下、由内向外刮拭，以患者能耐受、刮痧后背部皮肤轻微发热或潮红为度，隔日1次，6 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

根据皮损评分变化来判断综合疗效，若随访期患者囊肿复发，则判定治疗无效。痊愈：囊肿消失，表皮平整，即囊肿消退率=100 %，且囊肿无复发；有效：囊肿部分消失，表皮稍凸起或凹陷于皮肤，即0 %<囊肿消退率<100 %，且囊肿无复发；无效：囊肿未减或有增大，表皮凸起于皮肤，囊肿消退率=0 %，或囊肿复发。

3.2 治疗结果

18例患者中，治愈10例，好转6例，无效2例，总有效率88.89 %。

4 典型病例

林×，男，24岁，就诊日期：2016年10月30日。主诉：头部结节和囊肿增大、增多2 a余。病史：患者头部2 a前无明显诱因出现一粟粒大小的肤色结节，无其他不适，未诊治。后结节缓慢增大，且数量增多，结节处毛发逐渐脱落，结节无破溃、糜烂、渗出，无明显痒痛。曾于当地医院就诊，诊断为皮下囊肿，未予处理。刻下症见：头部十余个大小不等的近肤色结节，小者如粟米，大者如蚕豆，结节隆起于皮面，表面光滑，边界清楚，无破溃及渗出，质韧，无明显触痛，无波动感，纳眠可，二便调，苔白腻，脉滑数。中医诊断：脂瘤；西医诊断：外毛根鞘囊肿。治则：健脾利湿，清热化痰。给予上述治疗3个疗程后，患者头上的囊肿数量稍有减少，原本粟粒大小的结节近乎消失，蚕豆大小的结节明显变小，且结节上均生长出1 cm～2 cm长度不等的毛发。随访3个月，患者头上仅剩5个黄豆大小的结节，结节上毛发长度变长，密度增加，其余结节消失处，毛发接近正常，无复发。

5 体 会

本病属于祖国医学“脂瘤”范畴，又名“粉瘤”“渣瘤”。《外科选要·病有三因不同治论》中阐述了本病的病因病机及治则：“又有不内外因，内无七情干内，外无六淫伤外，何由来也，其病得于饥饱劳役，喜怒不常，饮食者冷热不调，动作者勤劳不惜，以致脏腑不和，荣卫不顺，脾胃受伤，经络凝滞，故为疾者，外无六经形症，内无便溺阻隔，其病多生于肌肤之间，似瘰痰注气痞瘿瘤之属，治法不必发表攻里，只当养气血，调经脉，健脾和中，行痰开郁治之，法为最善。”患者因其平素饮食失宜，劳逸失度，导致脏腑失调，脾胃不能正常运化水谷精微而水湿内生，聚水生痰，日久化热，湿热挟痰凝于肌腠毛窍发为本病。

《素问·宝命全形论》云：“凡刺之真，必先治神”，《灵枢·官能》谓：“用针之要，勿忘其神”，而督脉“入属于脑，上巅”，足太阳膀胱经“上额，交巅……其直者，从巅入络脑”，脑又为元神之府，故选用两经交会穴百会镇静安神。《四总穴歌》云：“头项寻列缺”，《玉龙歌》曰：“头面纵有诸样疾，一针合谷效如神”，本病发于头部，故选用合谷和列缺治疗头面病症。《灵枢·五邪》道：“邪在脾胃……皆调于三里”，《灵枢·邪气脏腑病形》谓：“合治内府”，故选用足阳明胃经下合穴足三里以健脾和胃，化痰祛湿。阴陵泉为足太阴脾经的合穴，《通玄指要赋》云：“阴陵开通于水道”，故取其健脾清热化湿之功效。三阴交、丰隆亦分属脾胃两经，除有调补气血的作用外，也有通腑祛湿除痰之效。《医学正传》谓：“刮、放、焠 ”诸法，皆能使腠理开通，血气舒畅而愈”，《医方集宜》云：“北方刺青脉以出气血，南方括胸背手足以行气血，俱为散之义也”，由此可见，刮痧法长于开腠理、行气血、通经络、散邪毒。现代研究认为，刮痧有改善微循环、调节免疫和加强新陈代谢等功能[2]。而足太阳膀胱经是全身最长的一条经脉，在其背腰部第一侧线上均匀排列着汇集脏腑之气的背俞穴。因此，将刮痧法与足太阳膀胱经相结合，不仅可以疏通局部经络气血，更能激发脏腑之元气，健脾燥湿，调畅气机，使郁热从皮毛透达于外，促进毛发生长。上述诸穴合用，配合刮痧疗法，标本兼顾，共奏健脾利湿、清热化痰之功。