腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫的护理价值体会

陈思婷 王文英 庞路勤 江燕宁 李帝凤 梁海文 李曼

宫颈癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤疾病, 其发病率较高, 仅次于乳腺癌, 好发于 30～55 岁的中年女性［1］。近年来随着人们生活方式的变化, 宫颈癌逐渐的趋于年轻化, 受到医护人士的广泛重视。自1998年李光仪教授在我国首次实施腹腔镜下广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后, 很多的妇科肿瘤学家就开始探索此种方式的可行性。多年的实践发现, 该术式安全可行。相比较传统的治疗, 腹腔镜下治疗可以清楚的看到患者盆腔和腹腔的解剖结构, 便于进到直肠间隙中。当然在带来较高疗效的同时, 对于临床的护理也有了较高的要求。为了更好的辅助临床治疗, 作者以本院收治的67例宫颈癌患者作为研究对象, 归纳总结腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的护理要点以及护理体会,以期提高护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年6月本院行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫的患者67例, 所有患者均已婚生育；年龄36～63岁, 平均年龄(52.04±5.35)岁；体重49～65 kg, 平均体重(53.21±6.97)kg；疾病类型：36例宫颈癌Ⅰ期、14例宫颈癌Ⅱ期、17例子宫内膜癌。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理。由于妇科肿瘤患者不仅要忍受治疗带来的痛苦, 还要忍受器官丧失, 性激素水平下降导致的更年期综合征、性功能改变给她们带来的双重压力。因此, 很多患者会出现不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员要向患者及其家属解释说明, 消除患者的负面情绪,积极的配合治疗。②患者准备。在术前3 d口服肠道抗生素,术前1 d叮嘱患者使用流质食物, 禁止使用产气食物。术前1 d进行清洁灌肠、备皮的准备工作。范围和常规的手术一样,但是需要注意的是脐孔的清洁, 动作要轻柔, 避免脐空损伤造成感染［2］。手术前12 h禁食, 4 h禁水。手术前3 d对患者进行阴道清理, 避免细菌逆行性感染。提前取下患者的戒指、耳环、项链等饰品。

1.2.2 术中护理 ①体位护理。患者取膀胱截石位, 使患者的臀部稍移出手术床缘外, 便于手术时举宫器操纵子宫。将患者的双腿屈曲放在有海绵垫的腿托上, 腿与躯干纵轴成90°, 便于在不损伤腓总神经的同时, 利于手术的操作［3］。为避免患者移位可用肩托支撑肩部。②病情观察。术前将室温调至23℃, 相对湿度45%～55%, 所用清洗液预热到40℃［4］。提前做好预防, 避免患者出现高二氧化碳血症。手术时对患者的血氧饱和度、生命体征各项指标做好详细的观察。从低流量开始建立气腹, 维持气腹压力为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。手术完成后将二氧化碳总开关关闭, 放尽腹腔余气之后拔出气腹管。对患者进行监测血气分析以及监测呼气末二氧化碳分压变化, 出现异常及时通知医师。保证患者的尿道通畅, 如患者出现血尿及时告知医生, 避免造成输尿管损伤。

1.2.3 术后护理 ①体位和活动。患者还没有全面清醒时去枕平卧。为防止呕吐物误吸, 可以将头偏向一侧。患者清醒之后叮嘱患者多活动下肢, 多翻身。手术后1～2 d可以适当的带尿管下床, 便于呼吸系统的循环, 避免出现肺部并发症或者是下肢深静脉血栓等并发症的发生, 还可以促进胃肠道和膀胱等功能的快速康复。②确保引流管通畅, 密切观察患者引流口处皮肤, 引流液的颜色、量。若是48 h引流液＜100 ml、引流液色淡, 而且患者没有发热便可拔除引流管［5］。③导尿护理。每天给予碘伏擦洗会阴2次。术后12 h进行膀胱锻炼, 开放尿管1次/4 h, 夜间的时候需要持续开放。患者恢复正常14 d后拔除导尿管。然后叮嘱患者多喝水, 定时排空膀胱, 促进膀胱功能的恢复。④饮食护理。术后第1天进流质饮食, 根据患者的恢复情况, 逐渐的过渡至半流质,最后恢复至正常饮食。术后多食用富含维生素、高蛋白以及高热量的食物。⑤术后并发感染护理。密切观察患者的术后分泌物性质、量、气味及呼吸、体温。若术后4～5 d阴道依旧出血较多, 则可能是阴道残端出血, 护理人员要叮嘱患者多卧床休息, 并告知医生及时处理。若是出现恶臭气味, 则是出现生殖道感染, 要密切的关注患者的体温, 术后体温一般不高于38.0℃, 且持续时间≤3 d。否则应积极寻找原因,或告知医生采取降温措施。

1.3 观察指标 观察并记录分析患者的手术时间、术中出血量、输血情况、术后导尿管保留时间、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症情况。

2 结果

67例患者的手术时间为169～286 min, 平均手术时间为(211.19±37.73)min；术中出血量为98～496 ml, 平均术中出血量为(217.34±92.89)ml, 无术中输血；术后导尿管保留时间为7～12 d；术后肠功能恢复时间7～48 h；住院时间9～15 d；术后未出现并发症；15 d后所有患者全部出院。

3 讨论

这些年由于微创技术与腹腔镜设备的不断创新和完善,使得经腹广泛性子宫切除 +盆腔淋巴结清扫术成为早期宫颈癌的标准治疗术式, 其对于护理人员的要求也越来越高［6］。想要更好的辅助医生治疗, 首先要充分的了解手术的过程以及所用的器械；然后做好患者的心理护理、胃肠道、阴道的准备工作以及术后锻炼。术后应叮嘱患者早期下床活动, 注重合理饮食, 并预见性地做好并发症的护理工作［7-10］。在术前护理人员可以向相关的医生详细的了解患者的基本病情,提前做好围术期护理的准备工作, 便于出现异常情况可以及时处理, 提高护理质量［11,12］。虽然本次研究当中, 所有的患者均得到了较好的治疗效果, 顺利出院, 但是腹腔镜下广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫都是一项新技术, 为更好的提高护理效果, 护理人员仍然需要不断的在工作中总结经验,不断学习, 完善护理程序。